造影导管致左主干大夹层！抢救成功的关键是导丝找到真腔，不推造影剂
2023-10-03 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
患者女性，78岁，因反复胸闷半年余，再发1个月入院。
造影导管致左主干大夹层
病例资料
患者女性，78岁，因反复胸闷半年余，再发1个月入院。
冠脉造影
入院后择期行冠脉造影，发现左冠脉回旋支中段中重度狭窄，左主干、前降支光滑无狭窄，顺利完成左冠脉多个体位造影。
随后进行右冠脉造影，发现右冠脉光滑无狭窄。
此时患者突然述胸痛，透视见左冠脉造影剂滞留，轻冒烟在造影剂滞留下缘左冠脉血流通畅，夹层主要撕向回旋支。
治疗过程
紧急穿刺股动脉，JL 3.5指引导管，Runthrough导丝进入回旋支，IVUS确认导丝在血管真腔，并了解左主干、前降支开口状况。
前降支进入导丝，左主干到回旋支植入3.5×35mm支架，封闭左主干夹层，回旋支、前降支血流恢复正常，患者症状缓解。
导丝重新穿支架网眼进入前降支，1.5×15mm球囊、3.0×15mm球囊扩张支架网眼，前降支开口3.0×15mm球囊、回旋支开口3.0×15mm球囊对吻扩张。
回旋支中段狭窄处植入3.0×13mm支架，4.5×8mm非顺应性球囊16atm左主干支架内POT。
最后结果显示左主干夹层消失，支架膨胀良好，血流3级。
术后心肌酶、cTnI轻度升高；心脏彩超未见明显结构及功能异常，未见心包积液；停用氯吡格雷，改用替格瑞洛。症状缓解顺利出院。
随访
1年半后造影随访，左主干及分支血管光滑无狭窄。
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