隐球菌性脑膜炎处理新进展

来源：医学论坛网

　　近日，第五届地坛国际感染病会议（DICID）在北京国家会议中心胜利召开，来自澳大利亚悉尼大学的T.C. Sorrell教授在会上作了《隐球菌性脑膜炎处理新进展》的报告，报告的主要内容如下：  

　　近期研究不断强调，新型隐球菌和其近缘种格特隐球菌引起的感染有显著的临床差异。越来越多的证据提示，各种属内的分子遗传学类型可能也有不同的临床表型。其他种属相关差异包括生态学、流行病学和宿主免疫状态。

　　神经疾病致死致残率均很高。隐球菌脑膜炎仍是严重的健康负担，尤其在发展中国家，其主要与HIV感染相关。患者转归的主要决定因素包括就诊时的神经状态、颅内压水平、颅内大面积病变（cerebral mass lesions）和脑脊液（CSF）中隐球菌载量。

　　对于抗真菌治疗方案的选择，应考虑宿主因素、疾病严重程度（包括并发症的出现）和致病隐球菌种属。近期研究提示，需要使用两性霉素B联合氟胞嘧啶进行快速真菌诱导治疗，以获得良好的转归。为预防复发，以及对于HIV感染病例，需要使用氟康唑进行维持治疗，且治疗要一直持续至免疫功能恢复。对于格特隐球菌脑膜炎，需要延长诱导和根除治疗。治疗中很重要的是积极控制好升高的颅内压或脑水肿。

　　临床医生应警惕免疫重建样特征。对于大的隐球菌瘤（cryptococcomas）、脑水肿或难治的感染患者，可能需要辅助手术治疗或使用皮质类固醇。一些小的格特隐球菌感染系列中，观察了分离株与氟康唑最小抑制浓度相对增加的临床关联。除将氟康唑作为HIV感染相关隐球菌脑膜炎初始治疗广泛应用的地区外，新型隐球菌分离株仍然对氟康唑敏感。