NEJM：房颤患者的围手术期桥接抗凝治疗
2015-06-25 崔倩 译 MedSci原创
背景：对于需要中断华法林治疗，选择其他治疗方法或其他侵入性操作的房颤患者来说，桥接抗凝治疗是否是必要的目前还不清楚。研究人员假设，放弃桥接抗凝治疗将劣于对于预防动脉围手术期血栓栓塞的低分子量肝素桥接治疗，并对于大出血来说将优于桥接治疗。 方法：研究人员进行了一项随机，双盲，安慰剂对照试验，围手术期华法林治疗中断后，患者被随机分配接受低分子量肝素桥接抗凝治疗（每千
背景：对于需要中断华法林治疗，选择其他治疗方法或其他侵入性操作的房颤患者来说，桥接抗凝治疗是否是必要的目前还不清楚。研究人员假设，放弃桥接抗凝治疗将劣于对于预防动脉围手术期血栓栓塞的低分子量肝素桥接治疗，并对于大出血来说将优于桥接治疗。
方法：研究人员进行了一项随机，双盲，安慰剂对照试验，围手术期华法林治疗中断后，患者被随机分配接受低分子量肝素桥接抗凝治疗（每千克体重达肝素钠100 IU）或匹配的安慰剂皮下给药，每天两次，从手术前3天开始，直到在手术前24小时，然后用于在手术后5至10天。手术前5天华法林治疗停止，并在手术后24小时内被恢复。随访持续到患者术后30天。主要成果是动脉血栓栓塞（中风，全身性栓塞，或短暂性脑缺血发作）和大出血。
结果：共有1884例患者参与此项研究，950例患者被分配为没有接受桥接治疗，934例接受桥接治疗。非桥接治疗组动脉血栓栓塞的发生率为0.4％，桥接治疗组为0.3％（风险差，0.1个百分点；95％的置信区间[Cl]，-0.6〜0.8；非劣效性P=0.01）。非桥接治疗组大出血的发生率为1.3％，桥接治疗组为3.2％（相对危险，0.41；95％Cl，0.20至0.78；优势P=0.005）。
结论：在华法林治疗中断选择其他侵入性程序的房颤患者中，对于预防动脉血栓栓塞和降低大出血的风险，放弃桥接抗凝治疗不劣于围手术期低分子肝素桥接治疗。
原始出处：
James D. Douketis, M.D., Alex C. Spyropoulos, M.D., Scott Kaatz, D.O., Richard C. Becker, M.D., Joseph A. Caprini, M.D., Andrew S. Dunn, M.D., David A. Garcia, M.D., Alan Jacobson, M.D., Amir K. Jaffer, M.D., M.B.A., David F. Kong, M.D., Sam Schulman, M.D., Ph.D., Alexander G.G. Turpie, M.B., Vic Hasselblad, Ph.D., and Thomas L. Ortel, M.D., Ph.D. for the BRIDGE Investigators,Perioperative Bridging Anticoagulation in Patients with Atrial Fibrillation,NEJM,2015.6.22
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