有关『中心静脉压』和『肺动脉楔压』，你需要知道的事

『中心静脉压』(CVP)是上、下腔静脉进入右心房处的压力，可通过置入中心静脉导管直接测量，其正常范围是6-12cmH2O。『肺动脉楔压』（PAWP）在医学上表示血液流经肺循环对肺动脉血管产生的侧压力，正常范围是6～12mmHg，二者都是临床血液动力学监测时常用的指标，对评价容量状态及心脏功能有重要意义。

中心静脉压（CVP）

CVP是一种通过置入静脉导管评估患者容量的指标。中心静脉导管经过末梢静脉或中心静脉置入 (图1)。通过静脉导管连接到监护仪上，CVP的波形和实时数据可以实时监测(图2)。

图1

图2

CVP波形解读：

• a波位于ECG的P波之后，反映右心房收缩功能，其作用是在右心室舒张末期向右心室排血。

• c波位于QRS波之后，是右心室收缩，三尖瓣关闭并向右心房突入，导致右心房压一过性增高。

• x波在c波之后，随着右心室的继续收缩，右心房开始舒张，使右心房压快速下降。

• v波位于x波之后，是由于右心房舒张，快速充盈的结果。

• y波位于v波之后，是由于三尖瓣开放，右心房快速排空。

CVP增加并不体现心输出量的变化，CVP越高心输出量也可能越低，所以CVP的变化要结合心输出量的变化(表1)进行分析。

研究显示，极端的CVP值有助于判断机体中的反应。避免使用液体可能是在CVP明显升高时的明智做法。有专家指出，要尽量保持低水平的CVP，因为CVP升高可能导致器官功能紊乱。因此确保组织灌注安全的情况下，可在稳定期和恢复期尝试降低CVP。

表1  中心静脉压与补液的关系

肺动脉楔压（PAWP）

由于瓣膜不存在于肺静脉与左心房之间，所以通过肺静脉可以将左心房压逆向传到肺毛细血管。PAWP可以估计肺循环状态和左心室功能，鉴别心源性或肺源性肺水肿，判定血管活性药物的治疗效果，诊断低血容量以及判断输血、输液效果等。

在置入肺动脉导管(PAC)的过程中，连续的压力变化曲线可以随着导管管端的位置变化而被记录下来（图3）。

图3

常规可以将肺动脉导管经颈内静脉置入20厘米左右，管端达右心房，并记入右房压波形的低平段；给予气囊充气，PAC顺血流经三尖瓣进入右心室，当导管尖端到达右心室时，压力陡然上升，之后下降支迅速下降至接近零点，此时会出现典型的右­­心室波形（RVP）。

当置入深度达35厘米时，导管进入肺动脉（PAP），此时收缩压变化不大，而舒张压明显增高，比右心室舒张压要大，表现为肺动脉压波形。继续推进导管，就能嵌入肺小动脉分支，出现PAWP波形（图4）。

图4

PAWP波形解读：

• a波位于ECG的P波之后，反映右心房收缩功能，肺动脉压力急剧升高。

• c波位于QRS波之后，是右心室收缩，三尖瓣关闭并向右心房突入，导致右心房压一过性增高，此时肺动脉压力小幅度升高。

• v波在c波之后，随着右心室的继续收缩，右心房开始舒张，肺动脉压力又急剧升高。

CVP和PAWP的比较

简而言之，CVP更多地反映容量情况，指导临床液体复苏；而PCWP升高更多地提示左心功能情况。两个血液动力学监测指标都受到很多临床因素的干扰，因此，在解读数值时应考虑到可能存在的影响因素，个体化判断数值的意义。