JACC：营养不良对心力衰竭和继发性二尖瓣反流患者的影响：COAPT 试验

研究背景：

虽然营养不良与多种疾病的预后不良相关，但在心力衰竭（HF）和继发性二尖瓣反流（SMR）患者中的预后影响尚不清楚。

研究目标：

本研究旨在评估HF患者中营养不良的患病率和影响，这些患者患有严重的SMR，随机接受经导管边缘对边修复（TEER）与MitraClip以及指导方针的医学治疗（GDMT）相比，单独接受GDMT治疗的COAPT试验。

研究方法：

使用经过验证的老年营养风险指数（GNRI）评分来计算基线的营养不良风险。将患者分为“营养不良”（GNRI≤98）和“非营养不良”（GNRI>98）两组。通过4年来评估结果。感兴趣的主要终点是全因死亡率。COAPT试验的研究设计和结果的详细信息已经先前发表。

简而言之，COAPT是一项多中心、随机、开放标签的临床试验，针对在最大可耐受的指南推荐医学治疗（GDMT）和适用时心脏复步调治疗下仍有症状的HF患者，采用经皮边缘对边二尖瓣修复系统进行TEER治疗，这些患者患有中度至重度或严重（3+或4+级）的SMR。

研究结果：

在552名患者中，中位数基线GNRI为109（IQR：101-116）；94名患者（17.0%）存在营养不良。4年内全因死亡率在营养不良组高于非营养不良组（68.3% vs 52.8%；P=0.001）。多变量分析显示，基线营养不良（调整风险比[adj-HR]：1.37；95%置信区间：1.03-1.82；P=0.03）和与单独接受GDMT治疗相比，接受TEER加GDMT的随机治疗（adj-HR：0.65；95% CI：0.51-0.82；P=0.0003）是4年死亡率的独立预测因子。相反，GNRI与4年心力衰竭住院率（HFH）无关，尽管TEER治疗降低了HFH（adj-HR：0.46；95% CI：0.36-0.56）。TEER对于死亡率的降低（adj-Pinteraction = 0.46）和HFH的降低（adj-Pinteraction = 0.67）在存在和不存在营养不良的患者中均一致。

研究结论：

COAPT试验的本研究分析的主要发现包括：

1）营养不良相对较常见，在患有严重SMR的HF患者中出现率为17.0%；

2）营养不良的存在与较高的4年死亡率和非心血管住院率相关，但与HFH无关；

3）采用经皮边缘对边二尖瓣修复系统的TEER独立地降低了死亡率和HFH的发生，不受基线营养不良状况的影响。COAPT试验中，HF和严重SMR患者中有1/6存在营养不良，并且与4年死亡率的增加（但不是HFH）独立相关。TEER在存在和不存在营养不良的患者中均可降低死亡率和HFH。（心力衰竭患者功能性二尖瓣反流的MitraClip经皮疗法的心血管结果评估[COAPT试验]和COAPT CAS [COAPT]; NCT01626079）。

参考文献：

Scotti A, Coisne A, Granada JF, Driggin E, Madhavan MV, Zhou Z, Redfors B, Kar S, Lim DS, Cohen DJ, Lindenfeld J, Abraham WT, Mack MJ, Asch FM, Stone GW. Impact of Malnutrition in Patients With Heart Failure and Secondary Mitral Regurgitation: The COAPT Trial. J Am Coll Cardiol. 2023 May 27:S0735-1097(23)05584-5. doi: 10.1016/j.jacc.2023.04.047. Epub ahead of print. PMID: 37306651.