JAMA Surg：胆囊癌患者再次手术的时机影响患者生存期
2016-11-02 xing.T MedSci原创
一项多中心研究表明在偶然发现的胆囊癌患者中，其外科医生应该建议患者在初次手术后的4到8周内进行再次手术，以优化胆囊癌患者的总体生存率。
一项多中心研究表明，对于偶然发现的胆囊癌患者，其外科医生应该建议患者在初次手术后的4到8周内进行再次手术，以优化胆囊癌患者的总体生存率。“大约有50%至70%的胆囊癌是在初诊为胆囊良性病变进行择期胆囊切除术时/后偶然发现的”，美国肝外胆道恶性肿瘤协会、美国佐治亚州亚特兰大市埃默里大学外科医生Cecilia Ethun博士及其同事认为，“迄今为止，并没有研究探讨偶然发现的胆囊癌患者在初次手术后进行再次手术的时间间隔对患者预后的影响”。
基于当前研究的数据，胆囊癌患者在初次手术后4周和8周内再次手术是再切除意外发现的胆囊癌的最佳时间。该研究于10月26日在线发表在《JAMA Surgery》杂志上。
美国肝外胆道恶性肿瘤协会由10个大型的学术机构组成，该协会评估了一个有449例胆囊癌患者的队列，其中266例患者（占整体的59%）为偶然发现的胆囊癌患者；其中207例患者被纳入研究进行分析。再次手术的中位时间间隔为7.4周，根据再次手术时间长短进行分组：12%的研究对象在初次手术后4周内进行再次手术（A组）；另有44%的研究对象在初次手术后4周至8周内进行再次手术（B组）；剩下的44%的研究对象进行再次手术的时间间隔超过了8周（C组）。
各组患者手术切除的程度无明显差异，并且各组大多数患者接受医生推荐的部分肝切除（IVb和V节段）和肝门淋巴结清扫，三组患者各种肿瘤特征和边缘状态也类似。中位随访时间为13.9个月，研究者发现B组患者平均总生存期为40.4个月，而A组患者平均总生存期为17.4个月，C组患者的平均总生存期为22.4个月。
Ethun博士和他的同事们认为，就像胆囊癌的诊断时间可以影响患者生存一样，可能再次手术的时机对于患者生存期长短也是至关重要的。以前被忽视的再次手术时机可能是影响偶然发现的胆囊癌患者预后的决定因素。
这是多方面原因导致的结果，其中可能是第二次手术不到4周的时间可能会使外科医生没有足够的时间对肿瘤来进行完全评估和分期；此外，术后早期手术部位的炎症导致重要结构在影像学上无法完全看清。另一方面，从第一次手术后再次手术的时间间隔超过8周可能会使肿瘤发生扩散，导致患者预后较差。
由于患者数量较少，美国加利福尼亚大学Vatche Agopian博士和Jonathan Hiatt博士并不完全认同作者的结论，他们认为各组患者的数量相对较少，导致了对结果差异进行检验时效能降低。例如，他们指出B组中发生T3/4肿瘤的患者少于该组总人数的1/3，而其他两组发生T3/4肿瘤的比例均在44%至46%之间。他们同意作者的观点，认为初次术后短期内炎症可能会影响术前临床分期的可靠性和增加手术的难度，但是，作为一个回顾性研究，对进行再次手术的患者选择时存在的固有偏见和影响手术时机这些因素，都可能影响偶然发现的胆囊癌患者在初次手术后4周和8周内进行再次手术的最佳时机这一结论的可靠性。
由于患者数量较少，美国加利福尼亚大学Vatche Agopian博士和Jonathan Hiatt博士并不完全认同作者的结论，他们认为各组患者的数量相对较少，导致了对结果差异进行检验时效能降低。例如，他们指出B组中发生T3/4肿瘤的患者少于该组总人数的1/3，而其他两组发生T3/4肿瘤的比例均在44%至46%之间。他们同意作者的观点，认为初次术后短期内炎症可能会影响术前临床分期的可靠性和增加手术的难度，但是，作为一个回顾性研究，对进行再次手术的患者选择时存在的固有偏见和影响手术时机这些因素，都可能影响偶然发现的胆囊癌患者在初次手术后4周和8周内进行再次手术的最佳时机这一结论的可靠性。
原始出处：
[1] Pam Harrison.Timing of Gallbladder Cancer Reoperation Affects Survival. Medscape. November 01,2016.
[2] Vatche G. Agopian, MD; Jonathan R. Hiatt, MD. The Timing of Reoperation for Incidental Gallbladder Cancer Sooner or Later? JAMA Surg. October 26, 2016. doi:10.1001/jamasurg.2016.3643
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