关于周末分娩新生儿围产期死亡率高的原因研究及结果讨论

不同的国家和不同的专业之间已广泛研究所谓的“周末效应”对健康的影响，目前对此研究最多的最广的是产科。

据发表于BMJ的一项研究表明，周末出生的婴儿和周末分娩的产妇并发症发生的风险较高。

该观察性研究共探究了2010年4月1日至2012年5月31日之间的1,332,835名产妇和1,349,599名新生儿的记录结果。结果发现周末分娩时，围产儿死亡率、产妇感染率、分娩时损伤率以及新生儿出生3天内紧急入院率较高。尤其是围产儿死亡率，周末分娩时为7.3/1000，较工作日分娩高0.9/1000。

该研究提出了关于周末提供产科服务的重要问题，以及改变可获得的工作人员及资源是否可降低周末分娩新生儿的死亡率。虽然文章标题可能会使孕妇及其家人担忧，但是了解这一点我们便可谨慎对待这个问题。

首先，需要记住的是，周末分娩时胎儿胎死腹中或出生后几天内死亡的一个因素，但是这种事情发生的风险很低。该研究中，周末分娩时新生儿的围产期死亡率仅为7/1000人，而工作日出生的则为6/1000人。因此，绝对风险很低，但是此二者之间微弱的差异仍不能忽视。

其实最大的问题在于我们并不清楚这背后的机制是什么，我们不能简单的认为是由于周末产科护理不周所造成的。

本研究确实也存在诸多局限性，如所使用的数据库信息不全等。

预产期在周末的孕妇，如果最终分娩的时间是在周五的午夜与周日午夜之间，那么死亡的婴儿则可能被列入周末出生的婴儿行列，即使造成婴儿死亡的原因发生在周五。相反，直到周一才分娩的孕妇则不会遇到这样的问题。

虽然研究人员试图解释这些问题，但是他们你给我的数据着实不足以给出让人信服的结果。

另一个问题是剖腹产计划的影响，基本是在工作日进行的，而剖腹产可能会降低新生儿缺氧事件的发生。

对于周末分娩及工作日分娩与产科结局的这种关系，专家表达了自己的看法：

Andrew Whitelaw，来自布里斯托大学新生儿医学的名誉教授，说道：

“既往研究已经发现，周末出生的婴儿其死亡率较工作日出生婴儿的死亡率稍高，由此便增加了产科医生工作日里出现在产房的时间。”

“发表于BMJ的此项研究证实了周末出生的婴儿其死亡率较工作日出生婴儿的死亡率稍高这一观点。虽然此研究的样本量足够大，但是，数据的记录和处理却出现了明显地疏漏，13.5%的并未记录其胎龄，9.7%的新生儿体重不明，7.4%的分娩事件并不清楚新生儿是单胞胎、双胞胎还是三胞胎。因为胎龄和出生体重是决定新生儿死亡的最重要的因素。”

“缺少的这些信息本应在产房记录在最初的病历上，而且应该录入住院病历数据库中，但是此研究中医院情景统计数据库中却并未录入。作者可能希望缺少这些数据并不会影响结果分析，但是缺少如此多的信息其研究结果并不能得到充分的证明。”

“96%的剖腹产会选择在工作日进行。第一周新生儿的死亡率极低，无论是手术准备还是操作还是人员准备上都是最佳状态。虽然选择性剖宫产也有不利的一面，但是它基本去除了缺氧对新生儿的影响，而自然分娩中则可能会发生新生儿缺氧。本研究中，作者所用的复杂的统计分析中并未考虑到这一点。”

“虽然周末分娩与工作日分娩的确表现出明显的统计学差异，但是，研究数据结果显示新生儿围产期死亡率最高的日期是周四，而并不是周六或周日。 ”

“作者使用如此不可信的数据可能是因为获取该数据的成本比较低。周末分娩时，新生儿围产期死亡率正逐步升高，但是，我们需要更好的临床信息以了解周末分娩与工作日分娩的差异到底有多大，临床护理的差异到底有多大。”

此外，在一篇社论中，两名来自俄勒冈的妇产科教授认为：

“周末效应发生的最可能的机制是系统因素（如如人员编制、资源供应、医院政策等）。”

这或许是此现象发生的原因，至少是一部分原因，但是，目前并没有研究来支持此说法。

尽管我们不知道是否有护士、初级医生以及助产士的数目是否对结局产生影响，但是会诊医生似乎对产科结局并没有产生很大影响。

总体而言，这项研究提出了一个问题：为何某些产科结局，特别是新生儿死亡，更常见于周末分娩中。仍需要更多的研究以探究该问题并找出答案。


原始出处：