Int J Endocrinol：无功能垂体腺瘤伴甲状腺疾病的诊断与治疗

背景：正常的甲状腺功能对维持人体的正常新陈代谢和生长发育至关重要。下丘脑-垂体-甲状腺轴的正常功能受多种因素的影响。垂体腺瘤(PA)患者可因多种因素导致甲状腺功能紊乱，导致诊断困难，误诊可能延误治疗。PA可导致正常脑下垂体或其供血动脉受压，从而损害促甲状腺激素(TSH)细胞的分泌功能，从而导致中枢性甲状腺功能减退(CH)。多种下丘脑和脑下垂体疾病可引起脑出血，PA是最常见的原因。CH在一般人群中的患病率很低，大约为1：20,000-1：120,000。然而，CH在PA患者中很常见。根据Tetsuya Takamizawa等人的说法，无功能垂体腺瘤(NFPA)患者中CH的患病率可高达24%。

NFPA是常见的颅内肿瘤，原发性甲状腺功能减退也是一种常见的疾病，在人群中的患病率为1%-2%。从理论上讲，NFPA合并原发性甲状腺功能减退症是常见的。伴有原发性甲状腺功能减退的NFPA易误诊为CH，但两者需按不同原则治疗。同样，原发性甲状腺功能亢进症是一种常见的疾病，在人群中的患病率约为0.5%。伴有原发性甲亢的NFPA易误诊为TSH分泌性垂体腺瘤(TSHoma)，从而延误原发性甲亢的治疗。尽管NFPA合并原发性甲状腺功能减退症和原发性甲状腺功能亢进症的报道很少，但在临床实践中确实很常见。NFPA的存在可能掩盖了甲状腺的一种原发疾病，有必要及早诊断，以便进行正确的治疗。总而言之，NFPA患者存在各种各样的甲状腺疾病，导致诊断困难。

目的：我们对近5年来收治的NFPA患者的资料进行了回顾分析，并对不同类型的甲状腺功能障碍进行了分析，以总结相应的诊断和治疗方案。

材料与方法：回顾性分析2017 - 2021年首都医科大学宣武医院手术治疗的垂体腺瘤(PA)患者资料，筛选出术前甲状腺功能障碍的NFPA患者，分析其影像学、内分泌、治疗、预后等资料。并对甲状腺疾病进行分类，总结不同类型甲状腺疾病的诊断方法和治疗原则。

结果：本研究共纳入399例NFPA患者，其中67例(16.8%)术前有甲状腺疾病。54例(13.5%)患者有NFPA所致的中枢性甲状腺功能减退症(CH)，术前、术后给予左旋甲状腺素(L-T4)补充治疗。11例(2.8%)患者有原发性甲状腺功能减退，围手术期给予L-T4治疗，术后给予原发性甲状腺功能减退长期治疗。2例NFPA患者(0.5%)合并原发性甲状腺功能亢进，肿瘤切除后给予原发性甲状腺功能亢进药物治疗。

表1 11例合并原发性甲状腺功能减退患者的临床资料及手术前后甲状腺功能结果。

图1 54例NFPA合并CH患者手术前后的甲状腺功能结果。

图2 11例NFPA合并原发性甲状腺功能减退患者手术前后的甲状腺功能结果。

表2 两例合并原发性甲状腺功能亢进症患者的临床资料及术前甲状腺功能结果。

结论：甲状腺疾病在NFPA患者中较为常见，但由于其类型不同，诊断困难。CH是最常见的甲状腺疾病类型，需要在术前积极补充L-T4。NFPA合并原发性甲状腺功能减退或原发性甲状腺功能亢进时，容易漏诊甲状腺原发疾病，需要仔细分析甲状腺功能检查结果，以便在NFPA切除后继续治疗甲状腺疾病。

原文出处：Wang X,  Li M,  Liu X,et al.Diagnosis and Treatment of Nonfunctioning Pituitary Adenomas with Thyroid Disorders.Int J Endocrinol 2023;2023