JAMA Netw Open：妊娠相关终末期肾病患者的特征和结局

妊娠相关急性肾损伤，包括进展为终末期肾病 （ESKD）的发生率正在增加，与孕产妇死亡率显著相关。然而，目前对妊娠相关ESKD患者的特征和远期结局仍知之甚少。因此，本研究的目的是分析妊娠相关慢性肾脏病患者的临床特征及预后，并探讨ESKD前肾脏内科治疗与预后的关系。

这项队列研究纳入了2000年1月1日至2020年11月20日期间新发ESKD的183640名育龄女性，数据来自美国肾脏数据系统(US Renal Data System)以及美国疾病控制和预防中心(US Centers for Disease Control and Prevention)的公开数据。数据分析时间为2022年12月至2023年6月。研究人员通过构建多变量Cox比例风险模型和竞争风险模型，以检验(1)死亡时间，(2)获得肾移植(加入等待名单或接受活体肾移植)的时间，(3)加入等待名单后接受移植的时间。

结果显示，共发现341例原发原因与妊娠相关的ESKD患者 (平均[SD]年龄30.2[7.3]岁)。与美国一般分娩人群相比，黑人患者在妊娠相关ESKD患者中所占比例过高(109例患者[31.9%]vs 585例 268例患者[16.2%])。在校正后的分析中，妊娠相关ESKD患者的死亡风险与肾小球肾炎或囊性肾脏病患者 (校正的风险比[aHR]， 0.96;95% CI, 0.76 ~ 1.19)、糖尿病或高血压(aHR, 0.49;95% CI, 0.39 ~ 0.61)或ESKD的其他或未知原发原因(aHR, 0.60;95% CI, 0.48 ~ 0.75) 相似或更低。尽管如此，与其他原因导致的ESKD患者相比，妊娠相关ESKD患者接受肾移植的机会显著较低，这些原因包括:(1)肾小球肾炎或囊性肾脏病(校正亚风险比[aSHR]， 0.51;95% CI, 0.43 ~ 0.66)、(2)糖尿病或高血压(aSHR, 0.81;95% CI, 0.67 ~ 0.98)和(3)其他或未知原因(aSHR, 0.82;95% CI, 0.67 ~ 0.99)。与妊娠相关的ESKD患者在ESKD发病前接受肾内科治疗，或者接受移植或动静脉瘘治疗的可能性也均较低(肾内科治疗:校正的相对危险度[aRR]， 0.47;95% CI, 0.40 ~ 0.56;接受移植或动静脉瘘:aRR, 0.31;95% CI, 0.17 ~ 0.57)。

总的来说，这项研究表明妊娠相关ESKD患者获得移植和肾脏病治疗的机会均明显减少，增加医疗服务可改善这些长期生存潜力高的年轻成人的生活质量和健康结局。

原始出处：

Kucirka LM, Angarita AM, Manuck TA, et al. Characteristics and Outcomes of Patients With Pregnancy-Related End-Stage Kidney Disease. JAMA Netw Open. 2023;6(12):e2346314. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.46314