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导语：持续关注很重要。
doi:10.1001/jamacardio.2020.3557
一直以来，新冠肺炎病毒感染后个体的临床表现差异很大，甚至有的感染者并没有明显的临床症状，而且个体对药物的治疗反应差异也很大，提示患者的临床分型不同临床转归和预后差异较大。在前期的文章重我们提到，新冠肺炎可引起直接的心血管后遗症和间接的心血管后遗症，包括心肌损伤、急性冠状动脉综合征（ACS）、心肌病、急性冠肺病、心律失常和心源性休克，以及上述血栓性并发症。当住院患者肌钙蛋白升高的频率和幅度较大时，病情严重性的几率就越大。近日，JAMA上新发表的一项名为Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019（COVID-19近期康复患者的心血管磁共振成像结果）的研究证实了恢复中的COVID-19患者可能出现长期心脏并发症，即该病毒可直接损害心血管肌肉，在康复后数月内也可检测到持续存在的炎症，即使是原本患有轻度疾病的患者也是如此。Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). doi:10.1001/jamacardio.2020.3557研究纳入了最近从新冠病毒感染中康复的100名患者，其中53名(53%)为男性，中位年龄(IQR)为49岁(45-53)。大多数患者在家康复(67例)， 33名重症病人(33%)需要住院。这些患者先前存在的心血管疾病包括高血压、糖尿病和已知的冠状动脉疾病，但没有已知的心力衰竭或心肌病。其他显著的疾病包括哮喘(n = 10)和慢性阻塞性肺病(n = 11)。在家康复的病人与住院治疗的病人先前存在的疾病的分布情况相似。值得注意的是，在所研究的患者中，只有33%的人在感染新冠病毒的过程中需要住院治疗。这表明，无论急性疾病的严重程度或是否存在任何预先存在的条件，似乎都会导致一定程度的心血管损伤。“我们的研究结果表明，预先存在的心血管疾病相对较少，且大多在家中康复的参与者经常有心脏炎症受累，其严重程度和范围与住院亚组相似，”研究人员写道。
COVID-19阳性检测和CMR检查之间的IQR时间中值为71(64-92)天。在CMR检查当天，通过直接询问症状发现非典型胸痛(n = 17)和心悸(n = 20)。与新冠病毒感染前状态相比，36名患者(36%)报告存在持续呼吸短促和一般疲惫，其中25名患者在日常活动(如家务)期间出现症状。25例患者中只有4例(16%)曾住院。无典型心绞痛症状或近期晕厥报告。CMR检测后发现，78例新冠肺炎患者CMR异常，包括心肌原始T1升高(73例)、心肌原始T2升高(60例)、心肌LGE 22例(32例)、心包强化22例(22例)。60例患者(60%)存在持续心肌炎症，与先前的病情、急性疾病的严重程度、总体病程以及最初诊断时间无关。患者血液检测结果显示，71名新近从新冠病毒感染恢复的患者(71%)检测到高敏感性肌钙蛋白T (3 pg/mL或更高)，5名患者(5%)肌钙蛋白T值显著升高(13.9 pg/mL或更高)。与健康对照组和危险因素匹配的对照组相比，新近从COVID-19中恢复的患者左心室射血分数和右心室射血分数更低，左心室容量和质量更高，原始T1、T2测量值更高。各组测定肌钙蛋白T1、T2和高灵敏度肌钙蛋白T的散点图.在家康复的患者与在医院进行原始T1测量的患者之间存在微小但显著的差异(median [IQR], 1122 [1113-1132] ms vs 1143 [1131-1156] ms; P = .02)，原始T2、hsTnT则无影响。在缺血性心脏病和非缺血性心肌病患者中，原始T1测量值的增加与较差的预后密切相关。肌钙蛋白T和C反应蛋白水平的升高同样表明炎症和部分心肌损伤。该研究也有一定局限性。研究结果在18岁及18岁以下的儿童患者中没有得到证实。他们也不代表急性COVID-19患者或完全无症状的COVID-19患者。总之，新冠肺炎目前仍然继续在全球范围内造成大量疾病和死亡。而到目前为止，研究交流的主要重点是急性呼吸系统并发症，特别是危重病人。大量病例报告和小系列报告表明，COVID-19通过加重已有心脏疾病患者的心力衰竭(1-3)和危重患者的肌钙蛋白升高，显著影响心血管系统。这些影响可能持续存在于从COVID-19感染康复的患者中，出现长期并发症。而在本研究中，对100名COVID-19感染新近康复患者的血管磁共振成像（CMR）研究结果显示，78例患者(78%)心脏受累，60例患者(60%)存在持续心肌炎症，与先前的病情、急性疾病的严重程度、总体病程以及最初诊断时间无关。这些异常的CMR发现有可能是在新冠病毒感染之前就存在的，然而，也有可能是病毒感染放大了任何已经存在的心血管损害。目前也不清楚这些COVID-19后的心血管影响是永久性的还是会对健康产生长期影响。但这些发现表明，有必要对COVID-19的长期心血管后果进行持续调查。![]()
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