问诊分析：这样的肺实性结节基本不会是恶性，当地却叫他手术！

前言：检查发现肺实性结节，大家都该提高警惕，但是不是实性结节就都大概率恶性，都得更积极手术呢？这其实反而并不是这样的。因为微小实性结节，尤其多发的大部分是良性的；即使大点的实性结节如果短期内出现也容易是良性的；再若影像上恶性的征象不典型，反而有部分倾向良性的特征，那么就更不宜过于积极与轻率决定手术！给机体一点时间，观察一下又何妨？医生也不能都拿“考虑恶性”或“恶性不能除外”来吓病人，当然医生看片子要仔细些、再仔细些，找出不符合恶性的特征来，从而做出“良性可能性大”的判断。诚然，要百分之百保证，任谁也做不到，作为医生也没必要拍胸脯来保证，但尽量准确的判断，并如实与患者沟通交待则是医生的本分。今天分享的这个病例，我看了认为基本就是炎性的，必不需要近期手术，应该先抗炎治疗后复查；但当地医生是建议手术的，而且当病人提出7个月前此处没有异常时，医生不是宽病人的心，反而告诉病人“恶性程度高的肿瘤会长这么快”，这不是更添患者焦虑与恐惧吗？

病史信息：

病史简单，就是2024年1月发现实性结节，2023年5月时是没有的。

影像展示与分析：

病灶出现，右上叶混合磨玻璃密度病灶，周围部分的磨玻璃成分密度过淡，而中间实性部分密度较高，整体轮廓较清，实性部分边缘不光滑。

实性部分密度更高了，磨玻璃成分密度过低。我们之前科普过，也总结过这种磨玻璃密度过低而实性部分密度过高的混合磨玻璃结节容易是炎性的。磨玻璃成分是炎性水肿的关系。

实性密度更高，磨玻璃成分更淡，显得成了实性结节的晕征，邻近血管进入，但血管纤细，而且没有异常增粗。

实性结节边缘虽不光滑，但没有锐利毛刺或收缩力。周围一圈都有极淡的晕征。进入的血管纤细无增粗。

上图见实性部分部分边缘平直，其余边缘也没有明显毛刺、棘突或收缩力。它与胸膜靠得这么近，也无胸膜牵拉影响。周围一圈是晕征，极淡的磨玻璃。

病灶膨胀性不明显，收缩力不明显。

边缘区域密度略不均，周围仍是极淡磨玻璃成分。

边缘此层面像混合磨伴微血管征，但看结节要看全貌。

上图是呈现2023年同一部位不有任何异常。其中蓝色箭头作为解剖标志，用以说明与下图病灶较大层面是同样位置的：

我的回复意见及交流：

我先问当地医生是怎么建议的？结果说是建议他手术。但我认为实性病灶，短期内出现，边缘模糊，是典型炎性的表现。建议抗炎治疗后复查再定。

当地医生的意见是恶性程度高的话，也是会短期内长这么大的！但你得有明显倾向恶性的影像特征呀！不能查出结节都想象成肺癌，即使再牵强也往肺癌靠呀！

感悟：

接诊医生的意见，尤其是大医院大专家的意见对病人的心理影响非常大。轻易扣上“恶性可能性大”的帽子会给结友带来很大的焦虑与不安。当影像的特征并不是强烈倾向恶性，反而用良性更能解释，并仍可观察随访（间隔时间可长可短）时，我们应该从风险性更小的角度去考虑与宽慰病人的心，减少他们的焦虑的不安，而不是火上浇油，去努力增加他们的恐慌，从而冲动之下做出手术的决定。虽然最后手术与否是患者自己决定的，但医生在其中所起的作用显然是非常关键的！如果确实水平略差，良恶性判断不了，也会多学科讨论或请上级医生再会诊；如果医生内心是认为炎性可能性大，而只是“为开刀而开刀”，忽悠患者手术，那确实是不应该的。在这方面，头牌大医院的大专家应该做好表率，引领行业正气。如果目前的医疗机制体制与存在的过度治疗有关联性，则应该由大教授们、有话语权的大专家们提出来，并影响相关部门的决策，而不是只为手术量、业务量、增长率等指标考核而听之任之，甚至推波助澜。