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新生儿皮肤损伤风险评估工具
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新生儿皮肤损伤风险评估工具
1.胎龄
胎龄28－31周
胎龄32－33周
胎龄34－36周
胎龄>＝37周
2.体重（克）
≤1500或≥4000
1501－2000
2001－2500
2501－4000
3.湿度
持续潮湿
大便稀≥10次，性状改变;每次喂奶都有溢奶/吐奶
经常潮湿
大便稀≥6次且<10次，性状改变;有溢奶/吐奶
偶尔潮湿
正常大便，无腹泻;偶尔溢奶/吐奶
极少潮湿
正常大便，无腹泻;无溢奶/吐奶
4.营养摄入状态
完全不足
暂禁食;需静脉营养
严重不足
不能经口喂养（管饲喂养）;全胃肠外营养（TPN）不足
轻度不足
可部分经口喂养;TPN足够
足量摄入
完全经口喂养，不需静脉营养
5.摩擦力/剪切力
三个问题:
(1)床头抬高>30度;
(2)患儿皮肤敷料与皮肤粘贴处不平整，存在水气积聚，皮肤褶皱现象
(3)易激惹
明显问题
本条目前面3个问题都存在
存在问题
存在本条目前面3个问题中的2项
潜在问题
存在本条目前面3个问题中的1项
无问题
每餐奶瓶/不存在本条目中说的3个问题
6.组织氧合和灌注
极差
需呼吸机支持;低血压，平均动脉压与胎龄不符;皮肤花纹或苍白;低体温，肢端凉
差
需持续氧气吸入;正常血压;躯干肤色红润，四肢青紫或发绀;体温不稳定
一般
需间断吸氧;血压正常;皮肤颜色正常;体温稳定
好
不需要吸氧;血压正常;皮肤颜色正常;体温稳定
7.医用设备使用种类
持续气道正压(CPAP)呼吸机/高频呼吸机/气管插和/医用粘胶（胶布、敷料、电极片）
PICC/胶静脉插管(UVC)/留置针;氧气管/胃管;黄疸治疗仪/蓝光毯;备皮刀;血氧探头
其他
8.自主活动
严重受限
头部或肢体自主活动极少，需护士进行翻身锻炼
比较受限
头部或肢体活动较少
不受限
头部或肢体活动正常
9.外渗药物使用
是
否
得分:
分
参考文献:
刘慧娟，等。新生儿皮肤损伤风险评估工具构建。中国护理管理，2019，19（12）：1785
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