Neurology:芬兰全国研究——动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的病死率

尽管发病率相对较低，但蛛网膜下腔出血（SAH）与其他类型的卒中有着类似的公共卫生负担，因为它通常在工作年龄的人中造成更多的过早死亡。根据以往的系统回顾，自20世纪70年代以来，SAH的病死率（CFRs）在许多人群中一直在下降。

图1： 论文封面图

然而，这些先前的研究大多局限于小区域的单一中心，因此全国范围内的SAH CFR趋势估计仍然很少。此外，一半以上的SAH死亡是在住院前突然发生的，但只有少数国家通过全面的尸检确定所有突然死亡的原因。因此，许多公布的CFR估计值可能有些不准确。

为了估计全国范围内SAH的CFR是否在SAH患者中位年龄增加的情况下有所下降，丹麦赫尔辛基大学的Aleksanteri Asikainen等人，进行了一项基于注册的研究，包括1998年至2017年期间芬兰的住院和非住院SAH事件。具体来说，他们关注人口层面上的年度年龄和性别的变化，以及这些变化在非住院（猝死）和住院SAH患者之间是否存在差异。

尽管单中心研究报告了动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）的病死率（CFRs）在下降，但全国性的报告，包括具有长期不间断研究期的猝死SAH，仍然有限。此外，人们对SAH CFR的时间依赖性趋势是否因年龄和/或性别而异知之甚少。

因此，他们旨在描述1998年至2017年期间芬兰全国范围内SAH CFRs的变化特征。方法。他们使用两个经过外部验证的全国性登记册来确定1998-2017年期间芬兰所有住院和非住院（猝死）的动脉瘤性SAH事件。

图2：论文结果图

除了总体的30天CFRs外，他们还确定了住院SAH患者中猝死和30天CFRs的年度比例。为了估计随时间变化的趋势，还计算了每年经年龄和性别调整的CFR变化（%，95%置信区间）。

1998年至2017年间，他们确定了9443例SAH病例（57.6%为女性），其中2 245例（23.8%）在住院前死亡，3 715例（39.3%）在SAH后30天内死亡。在7198名住院的SAH患者中，30天的CFR为20.4%。在研究期间，经年龄和性别调整的总体CFR平均每年下降1.8%（1.1-2.6%）。中年（40-64岁）和老年（≥65岁）妇女的猝死比例（每年分别为2.9%[1.1-4.7%]和2.3%[0.7-4.0%]），以及住院的年轻（<40岁）和中年妇女的CFR（每年分别为9.1%[2.3-15.7%]和4.3%[2.3-6.5%]）下降尤为明显。相反，老年（≥65岁）住院男性的30天CFR每年增加3.5%（0.7-6.3%），而住院前死亡的老年男性的比例保持不变。

该研究的重要意义在于发现了：SAH的总体CFR似乎在下降，至少在女性中是如此。住院的老年男性的CFR仍然很高，这需要临床医生和流行病学家的关注，特别是如果这种趋势在其他国家也很常见。

原文出处：
Asikainen A, Korja M, Kaprio J, Rautalin I. Case Fatality in Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage in Finland: A Nationwide Register-Based Study. _Neurology_. Published online October 18, 2022:10.1212/WNL.0000000000201402. doi:[10.1212/WNL.0000000000201402](https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000201402)