李安强：“三素”＋利尿有效治疗临床重症肺栓塞患者

静脉血栓栓塞症（VTE）是临床常见疾病，包括：深静脉血栓形成（DVT）以及肺血栓栓塞症（PTE）。恰逢第十一届甘肃省血管外科会议在兰州举办，《门诊》杂志特邀甘肃省人民医院血管外科李安强教授分享VTE预防与诊治经验。

VTE作为临床常见疾病，那么哪些患者是VTE的高危人群？院内是否已开展相关措施，来应对此类疾病？

李安强教授：VTE顾名思义就是指下肢静脉血栓（DVT）和肺动脉栓塞（PTE）这两类疾病的统称。VTE发病率逐年升高，院内VTE的发生多见于肿瘤患者、围手术期患者，以及内科长期卧床的患者。在院外，随着人们生活习惯的改变，久坐、运动少也成为了生活的常态，如：乘坐飞机或火车以及日常活动量减少，这些都会导致VTE发病率升高。此外，VTE还有另一大发病因素，就是自然气候环境。天冷时，人们活动量明显减少，气候干燥，同时饮用水摄入减少，也会导致VTE发生率升高。

不过，目前临床上对VTE疾病的重视程度和检出率都在不断提高，临床医师也有方法更早发现疾病，并及时给予诊治。近年来，在王辰院士的牵头下，全国各大医院也都成立了VTE防治中心，这说明我们国家以及整个医疗系统越来越重视VTE的防治。VTE防治中心也已成为各大医院，继卒中中心、胸痛中心之后，又一工作重点。

对于VTE，预防是关键。临床上，有哪些方法能够避免或者减少VTE的发生？

李安强教授：对院外VTE的预防，我总结了一句话：少动嘴、多动腿。这样，确实对降低VTE的发病率有效果。对于院内VTE的预防，各个科室都要引起重视。特别是一些重点人群，包括：围手术期患者、肿瘤患者等。积极进行物理干预，如：气压治疗，或是让患者多下床活动，这样VTE的发生率就会降低。药物治疗，除了传统的低分子肝素，新型药物对VTE的预防效果也非常好，如：口服利伐沙班等。总之，在药物联合物理预防的双重作用下，VTE发病率能够显着降低。

人才的培养是未来很长一段时间工作的重中之重。那么，在这一方面，贵院采取了哪些措施？

李安强教授：我我院已成立全院VTE防治中心，一旦出现VTE，患者可得到及时、有效的诊治，如：下肢血栓可以通过彩超明确诊断；对于肺栓塞，可以采用肺动脉CTA联合实验室检查D-二聚体指标就能得到明确诊断。

对于轻症患者，给予低分子肝素治疗即可，院内还可以使用新型口服抗凝药（如：利伐沙班），或者传统的华法林抗凝即可有效治愈。对于重症肺动脉栓塞患者，就需要依靠临床医师的经验给出有效的治疗方案。院内多学科合作，也同样不可或缺，这也是医院综合实力的表现。

我科上周就接诊了一例重症肺栓塞的病例。患者在院外发病，送至我院急诊科时，突发心跳、呼吸骤停。遂给予患者全身肝素化治疗，并行胸外按压及气管插管，保证有效的循环和呼吸通路。此外，配合大量激素以及血管活性药物治疗。患者心跳逐渐恢复，但体循环仍不佳。随后，积极在DSA下进行肺动脉机械碎栓、溶栓术。手术过程中，患者再次突发心跳、呼吸骤停。此时，一边胸外按压，一边肺动脉机械碎栓溶栓，在清除大部分肺动脉主干的血栓后，随着胸外按压的进程，患者心跳逐渐恢复。术后，还需要使用利尿剂来预防肺水肿的发生，以及后续的抗菌治疗也不可或缺。如果患者后续发生肺动脉高压，有效的药物治疗除了抗凝药物，靶向药物也是不错的选择，如：利奥西呱片。这些措施不仅挽救了患者生命，对患者的预后也有很大改善。目前，患者仍在ICU观察，不日将出院。总之，对于重症肺栓塞的治疗，应使用“三素”＋利尿治疗，即激素、肝素以及抗生素所组成的“三素”联合利尿剂治疗，这样患者才能得到及时有效的一线抢救就治，为后续进一步介入手术、溶栓等综合治疗创造条件，对降低重症肺栓塞死亡率、致残率具有重要的临床意义。

最后，这里再次强调院内VTE患者的管理，一定要多学科协作。血管外科只能做好一部分工作，即肺动脉的机械碎栓、溶栓。还需要ICU建立有效的机械通气、气管插管以及大量血管活性药物来复苏，心内科植入临时起搏器帮助心脏复跳，以及麻醉科等相关学科积极合作，共同诊治患者。这样才能降低患者的病死率，真正为患者带来获益。