Injury：解剖复位和正确摆放钢板位置能够降低拇长屈肌腱断裂

桡骨远端骨折掌侧钢板固定在临床手术中很常见，并发症有腱鞘炎，伸肌腱和屈肌腱断裂等。其中拇长屈肌腱损伤最为普遍，约占3-12%，而且患者会在术后相当长的时间内出现疼痛或者功能缺失。

通常认为拇长屈肌腱并发症的发生是由于肌腱与不充分的骨折复位，钢板植入位置不佳，内固定失败或突出的内固定物摩擦引起。

来自皇家利物浦大学医院的Selvan等人通过回顾性研究了众多术后发生拇长屈肌腱断裂的影像片，发现均存在次优的骨折复位和不良的钢板位置。介于此，提出通过分析术后影像中骨折复位的情况和钢板位置，可以用来判断有无拇长屈肌腱的损伤。文章最近发表在Injury杂志上。

研究选入了骨折复位钢板固定后11例拇长屈肌腱断裂和22例未断裂的影像学资料，由5位独立人对变量参数进行评估。对照组患者根据年龄、性别、内固定物和肌腱断裂组予以匹配。采用逻辑回归分析进行评估变量。

5位独立观察员（骨科高级实习生）对治疗组和对照组的术后影像（正位片和侧位片）进行回顾，予以盲测。并对X片上的众多参数进行测量。（图1）

线条：

1.红线：桡骨纵轴线； 2.黄线：钢板纵轴线 ； 3.蓝线：钢板远端 ；4.绿线：关节线 ； 5.粉线：辅助测量尺骨变异/桡骨高度 ；6.白线：以钢板远端桡、尺侧为切迹分别作与红线平行的直线。

测量方法（评估复位）：

1.掌倾角 ；2.尺偏角； 3.桡骨高度（桡骨茎突与桡骨远端关节面的距离）； 4.尺骨变异

评估钢板位置：

1.钢板摆放角度：红线与黄线的夹角

2.钢板与关节面的距离：蓝线与绿线的距离

3.平移值：做两条白线与红线的垂线，在该垂线上再做中垂线，予以比较跟红线的差异

骨折复位后测量掌倾角、尺偏角、桡骨高度和尺骨变异。在正位片上，通过对钢板摆放角度（红线与黄线的夹角）、钢板远端与关节的距离（蓝线与绿线的距离）和平移值（先做两白线间与红线的垂线，再做该垂线上的中垂线，随后跟红线的进行比较差异）的分析来测量钢板摆放位置。侧位片上，对钢板位置和突出的内植物进行标记和测量。

结果显示：组内观察发现尺骨变异评估为良好，其他优异。这项结果说明该测试的可行性(Table 1).

尺偏角和冠状位片上钢板与关节的距离具有统计学意义，而且钢板摆放角度有临界意义。(Table 2).

为了量化关联程度，作者进行单变量回归分析。(Table 3).

如果尺偏角<25°，会增加拇长屈肌腱断裂的风险。在尺偏角<25°时，每改变1°引起拇长屈肌腱断裂的比值为0.74(95% CI 0.57–0.95)。上述建议如果骨折复位后尺偏角接近正常值，那么拇长屈肌腱断裂的风险就会降低。（图2）另外在侧位片上，作者没有发现钢板或任何其他金属的突出物。

钢板远端距离腕关节的长度也非常重要。钢板远端距离桡骨掌侧缘的长度每改变1mm，拇长屈肌腱断裂的比值为0.50。在临床结果中，钢板远端越接近关节，肌腱断裂的可能性越高。（图3）

作者讨论后认为术后影像资料在预测肌腱断裂上有一定的意义，但不是所有变量均可行。术中良好的解剖复位及精确的钢板位置非常重要，可以降低拇长屈肌腱并发症的发生率。基于以上的研究结果，作者提倡尺偏角恢复到正常范围，并确保钢板位置不要太偏向于远端。另外还建议如果发现患者存在拇长屈肌腱激惹的症状，考虑在骨折愈合后取出钢板，以防止肌腱断裂。