用 4 维血流磁共振成像对毛细血管前肺动脉高压患者的心室血流进行定性

研究背景与研究目的：

毛细血管前肺动脉高压 (pre-PH) 是一种以右心导管插入术 (RHC) 测量的平均肺动脉压 (MPAP；≥25 mm Hg) 升高和肺动脉楔压 (PAWP) ≤15 mm Hg 为特征的疾病，其中 肺动脉高压（PAH）和慢性血栓栓塞性PH（CTEPH）是代表性疾病。 PH 患者死亡的主要原因是右心室 (RV) 衰竭，尤其是 PAH 和 CTEPH 患者。 尽管 RV 射血分数 (RVEF) 是所有 RV 重构参数中最强的预后因素，但很明显心脏相互作用可导致左心室功能障碍，因此双心室评估至关重要。本研究的目标是通过 4 维 (4D) 流动磁共振成像 (MRI) 研究毛细血管前肺动脉高压 (pre-PH) 患者的右心室和左心室血流量，并分析它们与心血管功能指标的相关性 右心导管插入术 (RHC) 的磁共振 (CMR) 和血流动力学。

研究材料和方法：

129 名患者（64 名女性，平均年龄 47 ± 13 岁），包括 105 名患有 PH 前期的患者（54 名女性，平均年龄 49 ± 13 岁）和 24 名没有 PH 的患者（10 名女性，平均年龄 40 ± 12 岁） ) 被追溯包括在内。 所有患者均在 48 小时内接受了 CMR 和 RHC。 4D 流 MRI 是使用 3 维回顾性心电图触发、导航器门控相衬序列获得的。 分别量化了右心室和左心室流量成分，包括直接流量 (PDF)、保留流入 (PRI)、延迟射血流量 (PDE) 和残余体积 (PRVo) 的百分比。 比较了 PH 前期和非 PH 患者的心室血流成分，并分析了血流成分与 CMR 功能指标和用 RHC 测量的血流动力学的相关性。 比较围手术期幸存者和死亡患者的双心室血流成分。

研究结果：

右心室 (RV) PDF 和 PDE 与 RVEDV 和 RV 射血分数显着相关。 RV PDF 与肺动脉压 (PAP) 和肺血管阻力呈负相关。 当RV PDF<11%时，RV PDF预测平均PAP≥25 mm Hg的敏感性和特异性分别为88.6%和98.7%，曲线下面积值为0.95±0.02。 当RV PRVo大于42%时，RV PRVo预测平均PAP≥25 mm Hg的敏感性和特异性分别为85.7%和98.5%，曲线下面积值为0.95±0.01。 9 名患者在围手术期死亡。 幸存者的双心室 PDF、RV PDE 和 PRI 高于非幸存者，而死亡患者的 RV PRVo 增加。

研究结论：

采用 4D 流动 MRI 的双心室流动分析提供了有关 PH 的严重程度和心脏重构的综合信息，并且可能是 PH 前期患者围手术期死亡的预测指标。

参考文献：

Xu W, Deng M, Zhang L, Zhang P, Gao Q, Tao X, Zhen Y, Liu X, Jin N, Chen W, Xie W, Liu M. Qualification of Ventricular Flow in Patients With Precapillary Pulmonary Hypertension With 4-dimensional Flow Magnetic Resonance Imaging. J Thorac Imaging. 2023 May 15. doi: 10.1097/RTI.0000000000000715. Epub ahead of print. PMID: 37199439.