盘点：JACC十二月第一期研究一览

1.自膨式经导管主动脉瓣置换术与外科主动脉瓣置换术5年预后比较

DOI： 10.1016/j.jacc.2018.08.2146

本研究的目的旨在比较和评估美国关键高风险CoreValve 临床试验中经导管主动脉瓣置换术（TAVR）和外科主动脉瓣置换术（SAVR）的5年预后。本次临床试验将外科高风险患者随机1：1分至自膨式TAVR组和SAVR组，严重血流动力学结构瓣膜恶化定义为平均跨瓣压差 ≥40 mm Hg或压差改变≥20 mm Hg或新发的严重主动脉瓣反流。最终纳入了来自45个美国医疗中心的750名手术患者（TAVR = 391， SAVR = 359），平均年龄为83岁，STS评分为7.4%，经过5年时间的随访，TAVR组患者的全因死亡率为55.3%，SAVR组的为55.4%，无明显差异。TAVR组患者的主要卒中发生率为12.3%，SAVR组的为13.2%，TAVR组患者的平均主动脉压差为 7.1 ± 3.6 mm Hg，SAVR组的为 10.9 ± 5.7 mm Hg，无明显的瓣膜血栓事件发生。另外，TAVR组患者的永久起搏器植入率为33%，SAVR组的为19.8%。研究结果显示，在外科高风险患者中，TAVR和SAVR的5年全因死亡率和卒中发生率无明显差异，而严重血流动力学结构瓣膜恶化发生率不尽相同。

2.经导管肺动脉瓣置换术后的心内膜炎

DOI： 10.1016/j.jacc.2018.09.039

心内膜炎已逐渐成为先天性右室流出道疾病和假体瓣膜疾病的主要不良并发症之一。本研究的目的旨在评估肺动脉瓣置换术后心内膜炎的发生率和潜在危险因素。本研究纳入分析了309例接受经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）的患者，经过平均5.1年时间的随访，有46例患者被诊断为心内膜炎，有35例患者报道有肺动脉瓣置换相关性心内膜炎，心内膜炎的年度化发病率为3.1%每人年，而肺动脉瓣置换相关性心内膜炎为2.4%每人年。多变量分析后发现，手术年龄≤12岁（HR：2.3； 95% Cl： 1.2 - 4.4； p = 0.011）和术后即刻压差≥15 mm Hg（HR：2.7； 95% Cl： 1.4 - 4.9； p = 0.002）与心内膜炎的发生相关。研究结果显示，心内膜炎是先天性右室流出道疾病术后常见的不良并发症之一，应在预防和治疗上引起足够的重视。

3.FFR指导下的冠脉搭桥预后和血管造影指导下的比较

DOI： 10.1016/j.jacc.2018.09.043

分数流量储备（FFR）在评估冠脉搭桥术中的冠脉狭窄的作用尚不清楚，本研究的目的旨在比较和评估FFR指导下的冠脉搭桥术和血管造影指导下的冠脉搭桥术的临床预后。本研究纳入分析了100例冠脉搭桥的患者，随机分至FFR指导组和血管造影组，主要终点事件是术后6个月移植失败的百分比。术后6个月，共有72名患者的冠脉血管造影资料是完整的，FFR指导组有39名，血管造影组的有33名。分析结果发现，移植失败率在两组间无明显差异（16% vs. 12%； p = 0.97），死亡率、心梗和卒中发生风险也无明显差异。另外，延迟病变（n=24）的平均FFR在随访期间明显下降（0.89 ± 0.05 vs. 0.81 ± 0.11；p = 0.002）。研究结果显示，分数流量储备指导下的冠脉搭桥移植失败率和临床预后与血管造影指导下的无明显差异。

4.Brugada 综合征患者常同时存在结构和电生理的异常

DOI： 10.1016/j.jacc.2018.09.037

Brugada 综合征（Brs）结构畸形的发病率和临床特点尚不清楚。本研究的目的旨在探究Brs患者的遗传背景、电解剖异常和病理基础间的相关性。剖学单极和双极性标测指导下的右室流出道心内膜心肌的活检，并对所有的患者进行了遗传学分析。结果发现，在93%的单极检测患者和50%双极检测患者中检测出了低电压区域（LVAs），且单极的LVAs往往大于双极检测的。10例患者中检测出了致病性的基因突变，在75%的患者中，右室流出道组织学检出了80%的心肌炎症。在双极检测异常且做了活检的患者中，有81%存在心肌炎症，相反地，在83%的存在心肌炎症的患者中，双极检测是异常的。研究结果显示，Brugada 综合征患者常同时存在右室流出道的结构和电生理异常。

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