多省中医药诊疗方案来了：桑菊、银翘、玉屏风……

2020-02-05 遥望整理赛柏蓝

新冠肺炎防治，中西结合取得效果国家卫健委、国家中医药管理局在下发第四版诊疗方案的通知中要求，各有关医疗机构要在医疗救治工作中积极发挥中医药作用，加强中西医结合，建立中西医联合会诊制度，促进医疗救治的良好效果。据人民日报消息，2月3日，武汉市金银潭医院南楼一病区8名确诊新冠肺炎患者出院，这是国家中医药管理局依托中国中医科学院组建的国家中医医疗队，接管病区后治愈出院的首批患者，其中女性6名，男性2

新冠肺炎防治，中西结合取得效果

国家卫健委、国家中医药管理局在下发第四版诊疗方案的通知中要求，各有关医疗机构要在医疗救治工作中积极发挥中医药作用，加强中西医结合，建立中西医联合会诊制度，促进医疗救治的良好效果。

据人民日报消息，2月3日，武汉市金银潭医院南楼一病区8名确诊新冠肺炎患者出院，这是国家中医药管理局依托中国中医科学院组建的国家中医医疗队，接管病区后治愈出院的首批患者，其中女性6名，男性2名，重症6例，轻症2例，最大年龄68岁，最小年龄26岁。

1月31日，山西省卫健委召开新型冠状病毒感染的肺炎疫情省级中医药专家会诊视频会议。

在山西，中医药在疫病初期就积极介入治疗，确诊的39个病例中，有31例实施了中医药救治。其中，1例属纯中药治疗，30例是中西医结合治疗。经过治疗，31例患者中，有17例病情明显好转；14例症状平稳，中西医结合治疗取得良好效果。

武汉推荐使用中药协定方

2月2日，武汉市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指挥部医疗救治组下发通知，要求各定点医疗机构推荐使用中药协定方——2月3日24时前，武汉各定点救治医疗机构确保所有患者服用中药（中药煎剂或者颗粒剂）。

这个协定方，是中国中医科学院广安门医院主任医师仝小林院士，与湖北省、武汉市专家讨论后拟定的新冠肺炎疑似病例推荐通用方，适用于临床诊断为新冠肺炎疑似者，它必须由具有中药处方资质的执业医师对症后开出。

生麻黄6g，生石膏15g，杳仁9g，羌活15g，葶苈子15g，贯众15g、地龙15g、徐长卿15g，藿香15g，佩兰9g，苍术15g，云苓45g，生白术30g，焦三仙各9g，厚朴15g，焦槟榔9g，煨草果9g，生姜15g。

治法：宣肺透邪，解毒通络，避秽化浊，健脾除湿

加减法：

①恶寒发热、背痛、体痛者，加桂枝9-30g；恶寒重、无汗、体温39度以上，重用麻黄9-15g，加芦根30-120g，生石膏30-90g，知母15-30g；往来寒热加柴胡15-30g，黄芩15-30g；乏力明显加黄芪15~30g、人参6~9g(若无人参，党参9-30g)

②咽痛加桔梗9g，连翘15g；千咳重加百部15-30g，蝉蜕9g，藏青果9g，苏子9g；喘憋加炙紫苑15-30g，炙冬花15~30g，炙杷叶15~30g，葶苈子加至30g；咳血加仙鹤草30g，紫草15g，三七粉3g(冲服）。

③痰多色黄或咳痰不畅，加瓜蒌仁30g，黄芩15g，鱼腥草30g，连翘30g，板蓝根30g。

④纳呆重，加莱菔子9~15g，陈皮15g；呕恶重，加半夏9~15g，黄连3g，苏叶9g，生姜加至30g。

⑤腹泻，加黄连6-9g，生姜加至30g，重用云苓至60~90g。

⑥便秘，加枳实10-15g，生大黄6-15g。

⑦舌红或干，加莲子心6g，麦冬30-90g。

⑧舌绛红加生地30g，赤芍15-30g。

⑨四肢逆冷、汗多、气促，或神昏，舌淡暗或紫暗，脉细数，加人参9-15g，淡附片9-30g，山萸肉30~90g，干姜15-30g，桃仁9-15g，三七3~9g。

服法：日1剂，水煎服(颗粒剂)，日3次，早中晚各一次，饭前服用。

注意事项：

老年体弱多病，乏力明显患者应及早加用温阳补气之药。高龄或有心脏病者，注意麻黄用量或不用。

凡用此方者，一定登记并随访，根据病情变化，随时调整处方。重症患者，传变迅速，需根据病情及辨证，及时调整治疗方案。

湖南省最新版诊疗方案推荐多个中成药

2月3日，湖南省发布了《湖南省新型冠状病毒感染的肺炎中医药诊疗方案(试行第三版)》。

一、治疗方案

本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫疠之气，病位在肺病性特点为“温热浊毒”。各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。

初热期

1温邪犯肺型

临床表现：发热微恶寒，干咳，少痰，咽干咽痛，乏力。舌质红，苔薄白，脉浮。

治法：宣肺透邪。

推荐处方：桑菊饮、银翘散。

基本方药：桑叶、菊花、桔梗、苦杏仁、连翘、芦根、甘草、薄荷、金银花、淡竹叶、荆芥、淡豆豉。

加减：若见口苦、呕逆等症，为邪犯少阳，用小柴胡汤合桑菊饮。

2咳嗽微喘型

临床表现：咳嗽，或兼气喘，胸闷，咯痰不爽，或咽痒，纳差，大便不畅或便溏。舌边尖红，苔薄黄或薄白，脉浮滑。治法：宣肺止咳。

推荐处方：桑贝止嗽散

基本方药：桑白皮、浙贝母、百部、紫菀、白前、桔梗、荆芥、陈皮、苦杏仁、甘草。

加减：若见舌苔黄滑或黄腻，咯吐浓痰者，为痰热阻于胸膈，合用小陷胸汤。

3邪犯胃肠型

临床表现：纳差，大便溏，恶心欲呕，或腹胀，疲乏。舌苔薄黄或黄腻，脉濡数。

治法：清热化浊，理气运脾

推荐处方：王氏连朴饮、藿朴夏苓汤

基本方药：黄连、厚朴、法半夏、藿香、茯苓、猪苓、滑石、白蔻仁、苦杏仁、薏苡仁、通草、泽泻。

(二)重症期

1邪热壅肺型

临床表现：发热，咳嗽，气喘，口渴，胸闷，咯吐黄痰。舌红，苔黄，脉滑数。

治法：宣泄肺热。

推荐处方：麻杏石甘汤、桑贝散。

基本方药：麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、浙贝母、生甘草。

注意事项：须喘促、高热并见方可使用

2疫毒闭肺型

临床表现：高热不退，咳嗽咯吐黄痰，胸闷气促，腹胀便秘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

治法：清肺通腑解毒。

推荐处方：宣白承气汤合桑贝散

基本方药：杳仁、生石膏、瓜萎、大黄、桑白皮、浙贝母。

注意事项：须大便秘结者方可使用。

(三)危重期

1内闭外脱

临床表现：发热神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促或需要辅助通气。舌质红绛，苔黄或燥，脉数或芤或促。

治法：开闭固脱，解毒救逆。

推荐处方：生脉散、三石汤、安官牛黄丸。

基本方药：西洋参、麦冬、五味子、寒水石、滑石、生石膏、苦杏仁、金银花、通草、竹茹。

注意事项：出现神昏者送服安官牛黄丸。

2阴竭阳脱

临床表现：手足厥冷，出冷汗，体温不升反降，精神萎靡或神识淡漠，舌紫或黯，脉微细。

推荐处方：参附龙牡汤

基本方药：人参、黑附片、煅龙骨、煅牡蛎。

注意事项：体温不升反降者方可使用

(四)恢复期

1肺胃阴虚型

临床表现：口干，食少，神疲乏力。舌红少苔，脉细。

推荐处方：沙参麦冬汤

基本方药：沙参、麦冬、扃豆、桑叶、玉竹、天花粉、甘草。

2脾肺气虚型

临床表现：神疲乏力，不欲饮食。舌淡红，苔薄白，脉细。

推荐处方：黄芪六君子汤

基本方药：黄芪、党参、茯苓、白术、法半夏、陈皮、甘草、

预防方案

（一)适应人群：素体体虚及老年人和糖尿病、呼吸系统慢性病人等易感人群。

治法：调和营卫，益气固表。

推荐处方：桂枝汤、玉屏风散、神术散加减。

药物组成：黄芪、桂枝、白芍、苍术、防风、葛根、干姜、甘草、大枣

煎服方法：每日1剂，水煎，早晚各1次，连用3天。

(二)适应人群：体质壮实，有密切接触史的重点人群。

治法：辛凉御邪，清肺解毒。

推荐处方：加减银翘散。

药物组成：金银花、连翘、荆芥、薄荷、甘草、板蓝根、桑白皮、芦根

煎服方法：每日1剂，水煎，早晚各1次，连用3天。

注意事项：小儿药量减半。以上预防用药建议在中医医生指导下服用。

三、推荐使用中成药

藿香正气丸或口服液、银黄清肺胶囊、清热解毒颗粒。

注意事项：以上推荐中成药应在医生指导下服用。

10省市新冠肺炎中医药防治方案

甘肃

治疗

各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治，同时注重中医临床诊疗相关资料的收集总结工作。所有治疗处方不可用于预防。

（一）温邪犯肺

临床表现：低热或未发热，干咳，少痰，咽干咽痛，头痛，倦怠乏力，肌肤困痛，胸闷，脘痞，或呕恶，或便溏。舌质淡红，苔白或薄黄腻，脉浮数。

治法：宣肺散邪，清热祛湿。

推荐处方：麻杏薏甘汤合升降散或达原饮；或羌活胜湿汤加减。

基本方药：炙麻黄、杏仁、草果、姜厚朴、槟榔、蝉蜕、连翘、羌活、苍术、桔梗、酒大黄。

（二）温热壅肺

临床表现：发热，口渴，不欲饮，胸闷喘息、咽干少痰，纳差，大便不畅或便溏。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。

治法：宣肺透邪，清热解毒。

推荐处方：麻杏石甘汤合银翘散加减。

基本方药：炙麻黄、杏仁、石膏、金银花、连翘、黄芩、郁金、浙贝、赤芍、胆南星。

（三）温毒闭肺

临床表现：高热不退，咳嗽痰少，或有黄痰，胸闷喘促，腹胀便秘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

治法：宣肺通腑，泻热解毒。

推荐处方：宣白承气汤合黄连解毒汤，可配合犀角地黄汤加减。

基本方药：杏仁、生石膏、胆南星、酒大黄、炙麻黄、葶苈子、水牛角、桃仁、赤芍、生甘草。

（四）内闭外脱

临床表现：神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛，苔黄褐或燥，脉浮大无根。

治法：开闭固脱，解毒救逆。

推荐处方：四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪丹。

基本方药：人参、附子、山萸肉、天竺黄煎汤合安宫牛黄丸或紫雪丹鼻饲。

河南

成人中药预防处方

适用于流行期间普通人群的预防：

【处方一】

紫草10克、赤小豆30克、绿豆30克、生甘草6克

用法：一日一剂，水煎服，每日2次，可连服6天，无不适可继续服用。

注意事项：脾胃虚寒、腹泻者慎用，孕妇慎用。

【处方二】

芦苇根30克、白茅根30克、生甘草10克、桔梗10克、黄芪10克

用法：煎或泡水代茶饮，不拘时，少量频饮。

注意事项：老人、儿童皆可服用，孕妇慎用。

适用于流行期间特殊人群的预防：

【处方一】

适用于平素脾胃不和，或近期有腹胀，不思饮食，苔白腻等湿气偏盛者。

藿香3克、陈皮3克、桑叶3克、芦根2克、桔梗3克、甘草2克

用法：一日一剂，加水煮沸后代茶饮。幼儿减半，孕妇慎用。

【处方二】

适用于平素易感冒，畏寒怕冷人群。

生黄芪15克、防风10克、炒白术15克、前胡10克、藿香10克、生薏苡仁15克、生甘草3克

用法：一日一剂，水煎服，每日2次，可连服6天。孕妇慎用。

【处方三】

适用于流行期间普通人群，尤其适合伴咽喉不适、大便偏干者。

麦冬5粒、白菊花2朵、射干2克、桑叶2克、青果2克、贯众2克

用法：以上6味药代茶饮。孕妇慎用。

【处方四】

适用于流行期间与新型冠状病毒感染的肺炎患者接触或慢性基础病患者的预防。

生黄芪9克、射干5克、北沙参9克、金银花9克、苍术9克、藿香6克、贯众5克

用法：一日一剂，水煎服，每日2次，可连服6天。孕妇慎用。

儿童中药预防处方

适用于流行期间正常体质儿童的预防：

【处方】

生石膏10克、绿豆12克、蒲公英6克、竹叶6克芦根3克、贯众3克

用法：水煎服，每日2次，可连服6天。1岁以下，每日半副；1-16岁，每日1副。

适用于流行期间特殊体质儿童的预防：

【处方一】

适用于气虚体质：平素易感冒，动则汗出，肢体倦怠，怕冷，纳差，便溏，舌质淡苔薄白。

太子参10克、生黄芪10克、防风6克、炒白术10克、枇杷叶3克、贯众5克、大枣6克、炙甘草3克

用法：水煎服，每日2次，可连服6天。1岁以下，每日半副；1-16岁，每日1副。

【处方二】

适用于阴虚体质：平素易感冒，盗汗，口渴，心烦，便干，舌质红少苔。

太子参10克、石斛6克、麦冬3克、金银花3克、贯众5克、大枣6克

用法：水煎服，每日2次，可连服6天。1岁以下，每日半副；1-16岁，每日1副。

【处方三】

适用于痰湿体质：平素易感冒，体胖，面黄，乏力，口粘不渴，纳差，便溏，舌质红苔厚腻。

藿香6克、薏苡仁12克、苍术3克、厚朴3克、金银花3克、贯众5克

用法：水煎服，每日2次，可连服6天。1岁以下，每日半副；1-16岁，每日1副。

（以上处方请在医师指导下参考使用）

江西

一、预防

（一）医务人员按照标准预防原则，严格按照有关操作规程开展工作。

（二）药物预防使用玉屏风散加味，组成如下：生黄芪12g、防风10g、白术10g、银花10g、连翘10g、贯众6g、佩兰10g、陈皮10g、苍术10g、桔梗10g。

二、中医药治疗

本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”。

（1）湿毒郁肺，枢机不利

临床表现：低热或不出现发热，干咳，少痰，咽干，咽痛，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏，舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。

治法：宣肺透邪、解毒祛湿。

推荐处方：麻杏苡甘汤加味。

基本方药：麻黄、杏仁、薏苡仁、生甘草、柴胡、黄芩、连翘、贯众、大青叶、牛蒡子、苍术、草果。

加减：便秘加重牛蒡子、杏仁用量；发热重者加滑石、羚羊角粉；咳嗽明显加矮地茶。

（2）热毒夹湿，肺失宣降

临床表现：发热，口渴，不欲饮，胸闷，咽干少痰，纳差，大便不畅或便溏。舌边尖红，苔黄，脉濡数。

治法：宣肺泻热、解毒祛湿。

推荐处方：麻杏石甘汤加味。

基本方药：麻黄、杏仁、石膏、生甘草、金银花、连翘、大青叶、黄芩、浙贝、苍术、滑石、藿香。

加减：咽喉红肿者合银翘马勃散。

（3）热毒闭肺，腑气不通

临床表现：高热不退，咳嗽痰少，胸闷气促，或伴咯血，痰中带血，多有黄痰，腹胀便秘，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉数。

治法：清热泻肺、解毒通腑。

推荐处方：宣白承气汤加味。

基本方药：杏仁、生石膏、瓜蒌、大黄、葶苈子、贯众、大青叶、桃仁、白茅根、芦根、生甘草。

加减：高热不退加安宫牛黄丸或羚羊角粉（冲），便秘加枳壳、厚朴。

（4）内闭外脱

临床表现：神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛，苔黄褐或燥，脉浮大无根。

治法：开闭固脱，解毒救逆。

推荐处方：四逆加人参汤（参附汤）、安宫牛黄丸、紫雪散。

基本方药：人参、附子、山茱萸，送服安宫牛黄丸或紫雪散。

山东

预防调护

一、预防处方如下：

1、药物组成：黄芪12g、炒白术9g、防风6g、太子参12g、云苓12g、陈皮6g、连翘9g、金银花9g、苏叶6g、炙甘草3g。

功效：益气养阴，扶正固表

2、中成药：玉屏风散（丸、颗粒）。

3、推荐适应人群：密切接触者及医护人员。

（二）其他应注意下列预防方法：

1.“虚邪贼风，避之有时”。应注意适时增减衣物。减少到人员密集场所逗留时间；出门戴口罩；注意个人卫生，勤洗手，勤更衣。

2.“食饮有节”。饮食清淡、规律，多喝水、多食用水果蔬菜及牛奶、鸡蛋等，提高机体免疫力。

3.“起居有常”。顺应自然界的变化规律，起居作息规律，适当锻炼身体。

4.“精神内守，病安从来”。要做到心神安宁，情志舒畅。

陕西

中医药预防方案

一、预防方药

（一）成人处方

1、组成：生黄芪15g、炒白术10g、防风6g、炙百合30g、石斛10g、梨皮30g、桔梗10g、芦根30g、生甘草6g。

2、用法：药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁400ml，分早晚两次服用，连服3~5天。

（二）儿童处方

1、组成：生黄芪9g、炒白术6g、防风3g、玄参6g、炙百合9g、桔梗6g、厚朴6g、生甘草6g。

2、用法：药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁50~100ml，每日分2~3次口服，连服3~5天。

二、食疗方案

可适量食用荸荠、百合、莲藕、雪梨、银耳、山药、山楂等；可适量饮用白茶、茉莉花茶、金银花等。

中医药治疗方案（试行第一版）

本病属于中医“风瘟”范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”。结合我省气候寒冷干燥的特点，制定本方案，各地可根据患者病情、体质等情况，参照下列方案进行辨证论治(本方案不可用于预防)。

一、轻症

（一）寒湿束表，热郁津伤

主症：发病初期，干咳，低热或高热，乏力，胃脘痞满，或恶寒，或头痛，或呕恶，或咽干咽痛，口微干。

舌脉：舌质淡红，苔薄白略腻，脉浮紧或浮缓。

治法：解表化湿，宣肺透热。

推荐处方：甘露消毒丹合藿香正气散加减。

基本方药：藿香（后下）、苏叶、桔梗、薄荷（后下）、连翘、芦根、滑石（布包煎）、炒白术、茯苓、陈皮、厚朴、生甘草；或选用麻杏苡甘汤合升降散加减。

（二）热毒袭肺

主症：发热头痛，热势较高，口干咳嗽，咽痛目赤，口渴喜饮，小便短赤。

舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

治法：辛凉透表，清热解毒。

推荐处方：银翘散合麻杏甘石汤加减。

基本方药：连翘、金银花、桔梗、薄荷（后下）、牛蒡子、竹叶、芦根、淡豆豉、麻黄、生石膏（先煎）、杏仁、柴胡、蝉蜕、生甘草。

（三）外寒内热

主症：高热烦躁，恶寒怕风，身痛无汗，咽痛口干，咯黄粘痰或咳痰不利，大便秘结。

舌脉：舌质红，苔白而少津，脉滑数。

治法：发汗解表，清肺化痰。

推荐处方：大青龙汤合千金苇茎汤加减。

基本方药：麻黄、桂枝、杏仁、生石膏（先煎）、芦根、冬瓜仁、桃仁、生姜、生薏苡仁、大枣、生甘草。

二、重症

（一）热毒壅肺

主症：高热不退，咳嗽明显，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。

舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。

治法：清热宣肺，通腑泄热。

推荐处方：麻杏甘石汤合宣白承气汤加减。

基本方药：生石膏（先煎）、杏仁、生大黄（后下）、全瓜蒌、炙麻黄、知母、黄芩、芦根、生甘草。

（二）内闭外脱

主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血痰，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。

舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。

治法：益气固脱，清热解毒。

推荐处方：参附汤加减。

基本方药：生晒参（先煎另炖）、制附片（先煎）、天冬、麦冬、生大黄（后下）、金银花、水牛角（先煎）、山萸肉、五味子、芦根、生甘草。

三、恢复期

（一）余热未清

主症：身热多汗，或有微渴，心胸烦热，气逆欲呕，口干喜饮，气短神疲。

舌脉：舌红少苔，脉虚数。

治法：清热生津，益气和胃。

推荐处方：竹叶石膏汤加减。

基本方药：竹叶、生石膏、太子参、麦冬、半夏、粳米、芦根、炒谷芽、生甘草。

（二）气阴两虚

主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。

舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉沉细。

治法：益气养阴。

推荐处方：麦味补中益气汤加减。

基本方药：太子参、麦冬、五味子、生黄芪、炒白术、陈皮、当归、北沙参、杏仁、炙枇杷叶、炙百合、炙甘草。

四川

建议处方（试行第一版）

一、急性期

（一）风热夹湿证

症状：发热，不恶寒，口渴，不欲饮，咽干咽痛，干咳少痰，口淡无味，不思饮食，胸闷，脘腹痞满，或呕恶，倦怠乏力，大便质稀软不爽，舌质淡红，苔白腻，脉濡数。

治法：辛凉解表，芳香化湿

处方：银翘散、藿朴夏苓汤合方加减

银花30g 连翘30g 荆芥15g 牛蒡子15g 薄荷15g 桔梗30g 杏仁15g 广藿香15g 厚朴 15g 茯苓 30g 法半夏15g 豆蔻15g 薏苡仁30g 白扁豆30g 焦山楂30g 建曲15g 芦根30g