Neurology: 脑小血管疾病，可加剧脑内出血者的不良预后
2021-04-26 Freeman MedSci原创
脑小血管疾病，可加剧脑内出血者的不良预后
自发性（非创伤性）脑内出血（ICH）是一种临床预后较差的中风，30天内死亡率为40%，1年内死亡率为65%。只有20%的幸存者在6个月时能实现功能独立。为了规划临床护理和提供预后信息，必须了解在急性期有哪些基线因素与功能结局相关。
目前已经开发了一些临床-放射学评分来预测ICH后在不同时间点（通常是30或90天）的功能结局或死亡率。随后的研究对现有评分在不同时间点的不同结果进行了验证。ICH评分（0-6分制）是最常用的、经过广泛验证的预测性评分。
该ICH评分，由5各个部分组成：格拉斯哥昏迷量表（GCS）3-4分（对应ICH 2分）；GCS评估5-12分（对应IHC 1分），年龄≥80岁（对应 ICH1分），脑膜下部位（1分），ICH体积≥30毫升（1分），以及脑室内出血（1分）。
脑小血管疾病（SVD）包括深部穿孔（高血压）动脉病变和大脑淀粉样血管病变，它们被认为是与年龄有关的连续病变中的极端情况。SVD导致77%的自发性ICH，可以很容易地用MRI和CT扫描的神经影像标志物进行评估，并与中风后的功能结果和认知能力下降有关。目前还不知道SVD负担是否能提高现有临床-放射学评分对ICH后功能结局的预测性能。
藉此，应该UCL的Isabel C. Hostettler等人，基于英国的一个大型多中心ICH队列中，探究了基于CT的SVD生物标志物与6个月功能结局的关系，并评估它们是否能提高ICH评分的预测性能。
他们纳入864名急性ICH患者，我们评估了基于CT的SVD生物标志物（白质低密度、裂隙、脑萎缩和SVD负担综合评分）及其与6个月不良功能结局（改良Rankin量表评分>2）的关系。ROC曲线下面积和Hosmer-Lemeshow检验被用来评估带有和不带有SVD生物标志物的ICH评分的区分和校准。
他们发现，WMH的存在（OR=1.52）、皮质萎缩的存在（OR 1.80）、深层萎缩的存在（OR 1.66）和严重萎缩（深层或皮质）（OR 1.94）与不良功能结局独立相关。
对于修订后的ICH评分，ROC曲线下面积为0.71（95% CI 0.68-0.74）。添加SVD标志物并没有明显改善ICH评分的辨别能力；对于最佳模型（加入了严重萎缩），ROC曲线下面积为0.73（95% CI 0.69-0.76）。当单独考虑大叶和非大叶ICH时，这些结果得到了证实。
这个研究的重要意义在于，发现了 ICH评分对于预测ICH后6个月的功能结果具有不错的分辨力。SVD的CT生物标志物与功能结局相关，但加入这些标志物并不能显著提高ICH评分的分辨力。
原文出处
Cerebral Small Vessel Disease and Functional Outcome Prediction After Intracerebral Hemorrhage
Isabel C. Hostettler, Ghil Schwarz, Gareth Ambler,et al., Keith W. Muir, Henry Houlden, Hans Rolf Jäger, David J. Werring, on behalf of the CROMIS-2 Collaborators
Neurology Apr 2021, 96 (15) e1954-e1965; DOI: 10.1212/WNL.0000000000011746
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