EBioMed：改良tPERSEVERE可评估儿童感染性休克的治疗有效性
2015-11-30 MedSci MedSci原创
改良tPERSEVERE（temporal version of the pediatric sepsis biomarker risk model ，儿科败血症生物标志物风险模型的临时版本）可以基于患者感染性休克病程1-3天的生物标志物变化，评估感染性休克患儿发生并发症的风险。
背景：感染性休克具有个体异质性的特点，目前尚不清楚如何识别患者存在较高的预后较差的风险，也不清楚哪种类型的患者接受强化治疗受益更多。研究设计了一个基于生物标志物的模型，估计感染性休克患儿预后较差的风险。模型测量疾病早期生物标志物浓度的变化，评估生物标志物的变化反映预后较差的风险的效能。
tPERSEVERE（temporal version of the pediatric sepsis biomarker risk model ，儿科败血症生物标志物风险模型的临时版本）可以基于患者感染性休克病程1-3天的生物标志物变化，评估感染性休克患儿发生并发症的风险。
目的：前瞻性队列研究，验证tPERSEVERE的表现，如果tPERSEVERE表现不如预期，使用先验计划改良tPERSEVERE。
方法：测量验证队列受试者（n = 168）生物标记物，根据tPERSEVERE将研究对象分组。重新设计tPERSEVERE，联合验证队列和原始推导队列（n = 299） ，随机分配到训练组（n=374）和测试组（n=93）。改良tPERSEVERE，使用训练计划和CART方法。
结果：tPERSEVERE验证队列表现不佳，AUC为0.67（95%CI 0.58-0.75）。失效分析显示与临床特征有关的潜在的混杂因素。
改良tPERSEVERE模型评估受试者发生并发症的风险的AUC为0.83（0.79-0.87），灵敏度为93%（68-97）。在测试组受试者中也观察到相似的表现。分类树将感染性休克患者分成表现为过度的炎症或免疫抑制的2个亚型。
研究亮点：
•测试队列中tPERSEVERE测试表现不佳，导致重新设计tPERSEVERE。
•改良tPERSEVERE模型测试表现良好。
•改良tPERSEVERE根据感染性休克亚型提供信息。
结论：改良tPERSEVERE模型有潜力作为评估儿童感染性休克的治疗有效性的监测方法，可以根据感染性休克的生物学机制提供有效信息。
原始出处：
Wong, Hector R, et al. Prospective Testing and Redesign of a Temporal Biomarker Based Risk Model for Patients With Septic Shock: Implications for Septic Shock.EBioMedicine. Published Online November 26,2015.
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