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European Radiology:CEUS在诊断胰腺导管腺癌中的“活学活用”

2022-10-25 shaosai MedSci原创

CEUS在PDAC的诊断中起着重要的作用,特别是与灰阶超声相比,CEUS可以提供更多有助于明确诊断的图像信息。

众所周知胰腺癌预后差、致死率高,是世界上癌症死亡的第七大死因,2020年将导致46万人死亡。胰腺导管腺癌(PDAC)占胰腺恶性疾病的85-95%,是胰腺最常见的恶性肿瘤。PDAC的1年生存率不足20%,5年生存率不足5%,对人类健康构成巨大挑战。

在2017年EFSUMB《增强超声(CEUS)在非肝脏应用的临床实践指南和建议》中指出,CEUS不适用于检测胰腺局灶性实性或囊性病变,但CEUS可以改善US所见病变的特征,对于超声检测到的胰腺实性病变,CEUS可以用来可靠地描述PDAC。CEUS在PDAC的诊断中起着重要的作用,特别是与灰阶超声相比,CEUS可以提供更多有助于明确诊断图像信息。不同实体胰腺病变的微循环差异为CEUS特征的描述提供了病理基础。CEUS使用的造影剂微泡是一种纯血池造影剂,可以更好地模拟病变的微血管状况。同时,CEUS没有明显的毒性和不良反应,可适用于肝肾功能不全以及慢性阻塞性肺病患者。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究评估了EFSUMB指南对胰腺实体病变CEUS临床实践的诊断性能和建议,还进一步探讨了CEUS在PDAC的鉴别诊断和预后预测方面的能力。

项回顾性研究对2017年1月-2020年12月诊断为胰腺实体病变的患者进行了评估。根据EFSUMB指南,胰腺导管腺癌(PDAC)在所有阶段都表现为低增强。首先根据这一定义,所有病变被分为PDAC和非PDAC。然后,增加了等速增强和极快/快速廓清作为补充诊断标准,并对所有病变进行重新分类。诊断性能从准确性(ACC)、敏感性(SEN)、特异性(SPE)、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)方面进行了评估。参考标准包括组织学评估或复合成像和临床随访结果。 

共有450名患者(中位年龄,58.37岁;250名男性)的455个病变被纳入。使用EFSUMB CEUS指南对PDAC的诊断性能,ACC为69.5%,SEN为65.4%,SPE为84%,PPV为93.5%,NPV为40.6%,ROC为0.747。根据补充诊断标准重新分类后,PDAC的诊断表现为ACC为95.8%,SEN为99.2%,SPE为84%,PPV为95.7%,NPV为96.6%,ROC为0.916。 


 CEUS等增强与病理证实的非PDAC的图像。a-c 一位67岁的女性TB患者,其等增强位于胰腺未端(箭头);CEUS图像显示等增强(a,b)和同步廓清(c)。 d-f 一位49岁的男性p-NEN G1患者,其等增强位于胰腺颈部(箭头);CEUS图像显示等增强(d,e)和缓慢廓清(f)

本研究表明,2017年EFSUMB指南和建议版本的胰腺病变是预测PDAC风险的有效和实用的诊断工具。对这些指南进行修改,增加具有极快/快速廓清模式的等速增强,可以提高鉴别PDAC和非PDAC的诊断性能。CEUS可以为PDAC病变提供更丰富的实时灌注信息,可作为在新辅助治疗环境下对原发性PDAC患者以及不适合手术的患者进行治疗监测的一个有用工具。

 

原文出处:

Wan-Ying Jia,Yang Gui,Xue-Qi Chen,et al.Evaluation of the diagnostic performance of the EFSUMB CEUS Pancreatic Applications guidelines (2017 version): a retrospective single-center analysis of 455 solid pancreatic masses.DOI:10.1007/s00330-022-08879-0.

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