高频超声诊断女性婴幼儿腹股沟附件嵌顿疝2例
2019-10-25 宋建 张文君 雷琳 中国临床医学影像杂志
例1，女，3岁，因发现右侧腹股沟包块4天入院。查体：右侧腹股沟区见大小约1.5 cm×1.5 cm包块，伴触痛，不可还纳入腹腔。超声检查：右侧腹股沟区探及范围约3.6 cm×1.5 cm疝囊，内见大小约2.4 cm×1.4 cm实性回声团（图1），向下追踪，其与腹腔内一囊实性结构相连（图2），CDFI于该结构内探及血流信号，近端显示血流来源于髂内动脉。超声提示：右侧腹股沟疝（疝内容物为右侧输卵管可
例1，女，3岁，因发现右侧腹股沟包块4天入院。查体：右侧腹股沟区见大小约1.5 cm×1.5 cm包块，伴触痛，不可还纳入腹腔。超声检查：右侧腹股沟区探及范围约3.6 cm×1.5 cm疝囊，内见大小约2.4 cm×1.4 cm实性回声团（图1），向下追踪，其与腹腔内一囊实性结构相连（图2），CDFI于该结构内探及血流信号，近端显示血流来源于髂内动脉。超声提示：右侧腹股沟疝（疝内容物为右侧输卵管可能）。
图1 疝内容物为右侧输卵管声像图（ROD：右侧输卵管，箭头：疝囊）。图2 右侧卵巢声像图（RO：右侧卵巢，箭头：疝囊）。
例2，女，1月23天，因发现右侧腹股沟包块1天入院。查体：右侧腹股沟区见大小约3.0 cm×2.5 cm包块，局部红肿，触诊包块张力较高，不能还纳。超声检查：右侧腹股沟区见一范围约2.4 cm×1.7 cm椭圆形混合回声团块，实时观察未见蠕动，内可见多个大小不等无回声区（图3）。CDFI显示上述团块周边及内部未见明显血流信号（图4）。超声提示：右侧腹股沟嵌顿疝（疝内容物为卵巢可能）。
图3 疝内容物为右侧卵巢声像图（箭头：腹壁缺损）。图4 疝内容物为右侧卵巢CDFI图。
行腹腔镜探查术：右侧内环口见一卵巢嵌顿，大小约2.5 cm×2.0 cm，呈黑紫色，子宫及右侧输卵管明显向右侧内环口移位，右侧输卵管明显充血、水肿，左侧内环口无明显裂隙。术中确诊：右侧腹股沟斜疝并卵巢嵌顿。考虑到患儿年幼，即便卵巢坏死，萎缩皮质仍可能具有内分泌功能，故予以保留，未切除右侧附件，行右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。
讨论
在胎儿生长发育的过程中，部分腹膜外翻形成鞘状突，出生后8月左右若鞘状突不闭合或闭合不完全，则易形成腹股沟疝，疝内容物通常是活动度大的脏器或组织，故以小肠等最为常见，疝内容物为附件者临床少见，亦见有内容物为子宫的临床报道。尤其需要注意的是，子宫及附件嵌顿后患儿常无肠管嵌顿后所致的呕吐、便秘、腹胀等梗阻症状，容易被忽略，易延误治疗，造成严重后果，如本组例2患儿发生卵巢坏死，高频超声能清晰显示疝内容物与腹腔器官的关系，从而明确疝内容物的成分协助临床治疗。超声医师应当提高对女性婴幼儿发生该病的认知度，密切结合临床表现，注意与腹股沟肿大淋巴结、脂肪瘤及其他肿瘤等进行鉴别，从而为临床制定治疗方案及时提供图像依据。
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