不一样的消化道出血
2017-10-29 MedSci MedSci原创
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引起消化道出血的疾病有很多，如溃疡、息肉、恶性肿瘤、感染等。那么今天的病例是属于哪种呢？
病史：
患者女，56岁，4年前无明显诱因下出现黑便，每次量200g，软、成形，每天解一次，偶伴头晕， 无腹痛， 当时未予重视，未经诊治。
2 个月前头晕加重，偶有晕厥， 于当地医院就诊， 查Hb 48g／L ， 胃镜示“ 胃窦出血糜烂性胃炎”， 肠镜示“ 慢性结肠炎”。予止血、输血等治疗后，头晕次数减少，但仍有黑便。期间曾行骨髓检查，提示缺铁性贫血。为进一步诊治就诊于我院。患者自发病以来精神饮食睡眠较差，二便正常。
查体：
患者神志清楚， 生命体 征平稳，皮肤、巩膜明显苍白， 浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，剑突下轻压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢双下肢无水肿直肠指诊无殊。
辅助检查：
胃镜：胃窦部见多处黏膜表浅隆起糜烂，有散在出血点， 表面有 渗出，存在胃窦血管扩张可能
超声胃镜：病灶处胃壁黏膜及黏膜下层增厚， 回声偏低， 其余各层未见异常
胶囊内镜：胃窦糜烂出血， 小肠未见明显出血病灶
外科手术术中见：胃窦部黏膜水肿， 毛 细血管扩张， 触之易渗血。
血常规：WBC 3.9*10 9 /L、N 0.6、RBC 2.6*10 12 /L、HB 44 g/l
胃镜活检病理：( 胃窦) 慢性中度浅表性胃炎、黏膜固有层见扩张迂曲血管
术后活检病理：( 胃窦部)可见黏膜下层大量厚薄不一的 扩张血管。
其他：大便潜血+、血清铁蛋白2.9 ug/l、肝肾功能、凝血功能、肿 瘤标志物检查未见异常、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体 阴性、血清胃泌素正常
通过上面的信息，你们明白这个患者长期黑便的原因了吗？
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