HBSN：胆囊切除术增加韩国人群患代谢综合征的风险

胆囊切除术是有症状胆结石的标准治疗方法，也是全世界最常进行的手术之一 。根据韩国国民健康保险公团 (NHIS) 的数据，2005 年至 2019 年间，因胆结石和胆囊炎入院的人数增加了 135%，从 40,592 人增加到 95,337人。众所周知，胆囊切除术的临床结果总体良好，手术过程被认为是安全的，死亡率和发病率最低。

然而，越来越多的证据表明，胆囊切除术可能会导致代谢异常的风险增加，包括血脂异常、非酒精性脂肪肝 (NAFLD)和高血糖。此外，最近的一项横断面研究发现，胆石病受试者中代谢综合征 (MetS) 的患病率为 53.2%，胆囊切除受试者中为 63.5%。这些发现表明，胆囊切除术本身可能是代谢性疾病（例如胰岛素抵抗）的危险因素，与胆结石的发病机制无关。然而，很少有研究调查胆囊切除术对 MetS 事件的影响。

MetS 是指一组特定的心血管疾病危险因素，其潜在的病理生理学被认为与胰岛素抵抗有关；这些因素包括腹部肥胖、血脂异常、糖耐量受损和高血压。MetS 很常见，其在全球范围内的患病率不断上升，很大程度上与肥胖和久坐生活方式的人数不断增加有关。

根据韩国国家健康和营养检查调查，2013-2015 年，韩国 19 岁以上成年人中有 20.3% 患有 MetS。因为MetS直接促进心血管疾病、糖尿病、慢性肾病的发生，甚至增加死亡率，它已成为必须在全球范围内管理的重要公共卫生问题。因此，调查 MetS 的可能危险因素非常重要，并且识别发生 MetS 风险较高的受试者在临床实践中也很重要。

最近，胆囊和胆汁酸在全身代谢稳态中的作用已变得突出。因此，有必要检查胆囊切除的潜在负面临床结果，尤其是与随后发生 MetS 的风险相关的结果。尽管人们逐渐认识到胆囊丢失与胰岛素抵抗之间的关联，但很少有大规模的纵向队列研究来确定胆囊切除术与 MetS 之间是否存在关联。因此，2023年8月1日发表在Hepatobiliary Surgery and Nutrition的研究旨在利用韩国 NHIS 数据库的数据来确定是否存在这种关联，该数据库是韩国人口的全国性代表性队列。

从韩国国民健康保险公司中筛选出 2010 年至 2014 年接受胆囊切除术的年龄 ≥20 岁的受试者 (n=76,485) 和对照组 (n=76,485)，年龄和性别相匹配。进行 Cox 比例风险分析以评估病例与 MetS 事件之间的关联，并计算风险比和 95% 置信区间 (CI)。

总共纳入了 152,970 名患者。平均年龄为 52.47±12.76 岁，50.65% 的参与者为男性。随访期间，研究参与者中有 38,979 例（25.48%）新诊断 MetS 病例。胆囊切除组的 MetS 风险比对照组高约 20% [调整后的比值比 (OR)，1.20；95% CI：1.17–1.23]。

在完全调整的模型中，新发高腰围（WC）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平、高甘油三酯（TG）水平、高血压（BP）和高血压的相应OR血糖水平分别为1.16（1.13-1.19）、1.19（1.16-1.22）、1.25（1.22-1.28）、1.27（1.23-1.31）和1.21（1.18-1.24）。调整潜在的混杂因素后，胆囊切除术是 MetS 事件的独立危险因素。

在这项由 152,970 名韩国普通人群患者组成的大规模纵向队列研究中，我们调查了胆囊切除术与 MetS 发生之间的关系。我们观察到，接受胆囊切除术的个体发生 MetS 的风险比未接受胆囊切除术的个体高约 21%。即使在调整了潜在的混杂因素后，胆囊切除术也是未来 MetS 事件的独立预测因素。

图1：接受胆囊切除术的患者与未接受胆囊切除术的患者相比代谢综合征风险的亚组分析

在亚组分析中，我们观察到，胆囊切除术患者的 MetS 风险增加在心血管危险因素较低的患者中更为突出（例如女性、年龄较小、不重度饮酒、不吸烟和没有高血压） 、糖尿病和血脂异常）高于心血管危险因素较高的人群。我们的研究结果表明，胆囊缺失本身可能是代谢综合征的一个危险因素。据我们所知，这是第一个也是最大的全国性纵向队列研究，旨在检验胆囊切除术与普通人群 MetS 风险之间的关系。

原始出处

Huh JH, Lee KJ, Cho YK, Moon S, Kim YJ, Han KD, Kang JG, Lee SJ, Ihm SH. Cholecystectomy increases the risk of metabolic syndrome in the Korean population: a longitudinal cohort study. Hepatobiliary Surg Nutr. 2023 Aug 1;12(4):523-533. doi: 10.21037/hbsn-22-201. Epub 2022 Dec 6.