美国医生高收入从哪来？

前年回国，和一位国内的医生朋友谈起了医生的收入问题。他问我美国医生的收入从哪来。我说简单说来就四个字——按件计酬，看一个病人就收一个诊金，一般诊金30-300美元，做一次手术就收一次手术费，比如阑尾炎的手术费是800美元。

这些费用完全是医生的收入，医院不得截留。同时，这些费用也是医生收入的唯一来源，患者的其它付费，如药费、检查费、床位费则与医生收入没有任何关系。朋友说这样挺好，比我们从药上器械上来钱直接多了，医生不必为了赚钱动那么多心思。是呀，本来很简单的事为什么要搞的那么复杂。

美国大部分医生自己开诊所，看一个病人，保险公司就付一份诊金，根据病情的不同，保险公司的不同，所付的诊金也不一样。

如果病人病情很轻，比如感冒，诊金可能就是30美元，如果病情复杂比如急腹症，可能要200美元。当然患者如果需要做检查，比如彩超、拍片，患者需要到超声科、放射科医生的诊所，保险公司则要另外付费给他们。保险公司不同，付费差别也很大，比如政府的穷人保险的诊金是29美元，蓝十字付费为69美元。

另外诊所的服务也是影响收费的重要因素，我的同事带她的孩子去看儿科医生，每次诊金300美元，到了诊所不用等候非常方便，医生态度很好，耐心检查解释，她愿意多花钱来获得如此服务。

尽管诊金很高，但这些诊所的医生收入未必就高，因为这些诊所的病人少。而唐人街的一些诊所诊金比较低，但病人多，医生是靠量来维持收入。这种多层次的服务满足了不同人的需求。

如果病人要住院，情况要复杂点。病人住院后，还是由他住院前在诊所看病的医生负责（为叙述方便，称之为家庭医生），医生每天会到医院去查房一次，下医嘱。

其余时间则由医院的医生负责，这些医生一般是住院医，当然也有主治医生当二值。如果病人在住院期间有什么异常情况，简单情况住院医们自己处置，如果他们有点拿不准，会打电话与病人的家庭医生联系。这时候保险公司需分别付家庭医生诊金，和医院的住院费，包括护士费，床位费，检查费，药费等等。

外科一般也是自己开业，做手术的时候医生会把病人带到医院，外科医生收取手术费，医院收取住院费。保险公司一般是按病种付费，比如阑尾切除术，医院费13123美元，外科医生手术费959美元；心脏搭桥，医院费50000美元，外科医生手术费3700美元；髋关节置换术，医院费35000美元，外科医生费2800美元。

医生对病人的服务并非就是手术一做完就完事了。以剖腹产为例，通常保险公司付给医生的费用是3000美元，这个费用包括孕妇怀胎10个月的检查费用（当然需要用仪器的如彩超、化验另付），手术费，术后的复诊费用，直到产妇完全康复。

值得一提的是，病人在哪家医院做手术，一般是由手术医生来决定的。所以医院就得千方百计让医生把病人带来，就必须满足医生的种种条件，这充分发挥了医生在治疗中的主导地位。

这里需要着重说一下的就是美国医生的用药，由于是按病种付费，患者的总费用就那么多，用的药就不能太贵，在保证治疗的情况下，尽可能用便宜的药，否则医院就要亏本。比如无菌手术的预防感染的药，一般是比较便宜的先锋五号，手术的材料也是一样，我们选取的标准是物美价廉。

诊金也好，手术费也好，一般都有个市场定价，不需要每个医生和保险公司谈判，那样费时费力不说，也没什么必要。这个市场定价是由供求关系决定的，医生少了，病人多了，医生忙不过来的时候，是可以要求保险公司增加付费的，否则拒绝你的病人。

反之，医生多了，保险公司也可以减少付费。当然如果哪个医生觉得自己的手术做的漂亮，也可以要求增加付费。

我就认识不少优秀的医生，他们不跟保险公司签合同，到他们那里做手术的病人全部自费，这个费用是一般医生的数倍，甚至10倍，尽管如此，人家的诊所还是门庭若市。例如一位同事做了肩关节内窥镜回旋肌腱撕裂修补术，别的医生和保险公司签订合同收费2500美元，他则收费9000美元。没办法，人家就值那个价。

美国没有物价局这个机构，如果美国政府设立这么一个机构来对医疗价格进行管制，以达到降低医疗费用的目的，不但是徒劳，而且是愚蠢，是在给自己找麻烦。就一个简单的诊金，医生和保险公司经常争的面红耳赤，甚至剑拔弩张，一方声称如果不增加诊金就拒绝保险公司的病人，一方说如果不降低诊金就取消合同。

如果你政府来趟这潭浑水，你能摆平双方的利益纷争吗？再者说了，医疗服务项目浩如烟海，收费项目自然也很多，有护理费、吸痰费、导尿费、注射费、监护费、床位费、拍片费、CT费、磁共振费、彩超费、会诊费、造影费、气管插管费、胸腔穿刺费，另外还有名目繁多的化验费、手术费，有人统计过，这些项目有4000多项，谁能给他们定一个合理的价格？

按照全成本法调查，取数、分摊、归类、加总、平均、定价，这大概是一个医疗行业的“三峡工程”，这个调查成本的成本又是多少呢？国家自然是拿不出数百亿来完成这个工程，只有偷工减料，在办公室里闭门造车了！当你费了九牛二虎之力把“合理”的价格制定了出来，会不会早已时过境迁了？

有人说了，如果政府不对医院进行价格管制，医院会不会漫天要价呢？毕竟看病是“刚需”。我想看病再刚需也刚需不过吃饭，按照同样的逻辑，农民在卖粮食的时候为什么不漫天要价呢？机会成本的理论告诉我们，当你做出一种选择的时候，就要放弃其他选择给你带来的最大利益。

一个群体，或者一个行业，做出决定之前，会反复权衡利弊，一个阑尾炎手术，正常手术费是1000，你想收1万，你就真能得到1万吗？到时候别说是1000，恐怕连1块也得不到！一个贪婪的决定损失了1000块，你到底有多少个1000经得起你折腾？老百姓都明白的道理，为什么总有些人要把医生当成白痴呢？

经济社会总是受经济规律的约束，如果有人想当然的认为他能够改变这些规律，进而让一个行业都按照他的意志行事，那真是异想天开了。如果政府想表示一下亲民、爱民进行一些政治表演，最好用别的方式，比如加大投入，那种违背价值规律进行价格管制的方式会毁掉一个行业。