盘点：近期妊娠期高血压重大研究汇总
2016-12-03 MedSci MedSci原创
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。梅斯小编整理了近期妊娠期高血压重大研究，与大家分享。【1】JCP：精神药物与妊娠期高血压风险疾病与药物的作用错综复杂，对人们了解精神科药物与妊娠期高血压的关系造成了限制；而对于本已
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。梅斯小编整理了近期妊娠期高血压重大研究，与大家分享。
【1】JCP：精神药物与妊娠期高血压风险
疾病与药物的作用错综复杂，对人们了解精神科药物与妊娠期高血压的关系造成了限制；而对于本已处于较高风险的抑郁焦虑个体，使用精神科药物是否会雪上加霜，同样值得关注。美国迈阿密大学米勒医学院的D. Jeffrey Newport及其合作者开展了一项研究，旨在厘清精神疾病及其治疗药物与HDP的相关性，研究日前在线发表于11月The Journal of Clinical Psychiatry（影响因子 5.408）。
本项病例队列研究共纳入了1998年1月至2012年5月间于一所三级转诊中心就诊的713名妊娠期妇女，其中罹患慢性高血压的个体被排除在外。HDP采用美国妇产科医师学会（ACOG）标准，包括妊娠期高血压、产前子痫、子痫或HELLP（溶血、肝酶升高和血小板减少）综合征。ACOG针对妊娠期高血压的推荐定义为：受孕20周后，两次血压测量结果高于140/90mmHg或单次超过160/110mmHg；针对产前子痫的推荐定义为：妊娠期高血压+蛋白尿或新发以下状况：血小板减少、肝功能损害、肾损害、肺水肿、脑部症状或视觉症状。
本项研究具有诸多临床意义。例如，对于存在惊恐障碍或可卡因依赖史的患者，针对HDP的筛查应提高一个级别。事实上，惊恐障碍与抑郁时常共病；先前所观察到的抑郁女性的负性产科转归，在一定程度上或许应归咎于未被识别的惊恐障碍。此外，应考虑有无药物替代SNRIs及神经兴奋剂，尤其是存在HDP史的患者。若权衡利弊后考虑继续使用这些药物，则应密切监测。另外，尽管本项研究的数据来自一所三级转诊中心，但其结果与社区人群相仿，提示结果具有一定外推性。（文章详见--JCP：精神药物与妊娠期高血压风险）
【2】AJOG：母乳喂养有助于降低妊娠期高血压女性的血压
研究者对379名孕妇进行了一项研究，探究哺乳对妊娠期高血压和子痫前期患者血压的影响。
纳入的孕妇中有66%的为非裔美国人，有85%的为超重或肥胖。所有参与者在妊娠期纳入研究，产后平均随访9.1个月。研究者获取了参与者的哺乳时间和血压等数据。研究数据显示，42（11%）名孕妇有妊娠期高血压，33（9%）名孕妇有子痫前期。217（57%）名孕妇产后进行母乳喂养，78（21%）名孕妇哺乳期≥6个月。对于妊娠期高血压孕妇，产后哺乳喂养可降低收缩压(p=0.02)和舒张压(p=0.02)。校正年龄、种族、教育、孕前体重、分娩时间等，两者间的相关性仍存在。不过对于子痫前期孕妇和妊娠期血压正常的孕妇，产后母乳喂养不会降低血压。
研究结果表明，产后母乳喂养可降低妊娠期高血压女性的血压，但是对子痫前期患者效果不显著。以后还需要更多的研究，探究母乳和血压的关系。（文章详见--AJOG：母乳喂养有助于降低妊娠期高血压女性的血压）
【3】AJOG：孕期锻炼可预防妊娠期高血压（附评论）
来自马德里理工大学和西安大略大学的研究团队进行了一项随机对照试验，评估孕期锻炼对母儿结局的影响。
妊娠合并高血压的患病率可达到10%，是造成孕产妇、胎儿和新生儿发病和死亡的主要原因之一。妊娠期高血压是指孕20周以后才出现的高血压，将来有可能发展为子痫前期、子痫等严重的妊娠并发症，严重威胁母儿健康。肥胖、孕期体重增加过多和妊娠期糖尿病是妊娠期高血压的危险因素，大量研究表明，这三个危险因素常会导致巨大儿的出生。
进而孕期锻炼似乎是一个可行的预防干预，并且适宜的锻炼本身并不会对母儿产生不良影响。
研究者进行的此项研究纳入了765名健康孕妇，其中382名在锻炼组，383名还是按照日常标准流程走。对照组收到了每周进行3天的锻炼计划。研究结果显示，每周没有运动到3次的孕妇更容易患上高血压。对照组生巨大儿的风险是锻炼组的2.5倍。对照组与锻炼组相比，体重增长过多的风险为1.5倍，可以解释一部分巨大儿的原因。
Barakat教授说：“这些结果证实了体育锻炼作为疾病的特殊预防手段，具有巨大的潜力！”（文章详见--AJOG：孕期锻炼可预防妊娠期高血压（附评论））
【4】Pregnancy Hypertens：妊娠期高血压是血管事件发生的独立预测因子
全国研究中显示，妊娠期高血压疾病（HDP）与后来血管疾病的发生和死亡相关。这篇研究旨在血管疾病和HDP关系的预测因子，因为由于缺乏细节，这些并未得到清楚地解释。
方法：研究者收集了55岁前患有脑血管、心血管、高血压肾病的女性。对照组包括年龄相匹配的因良性原因行子宫切除术的妇女。研究者评估了先前的怀孕时期，HDP的发生。应用多变量回归模型血管疾病发病率与典型血管危险因素的相关性。
结果：在所有病例组，以前发生HDP的患者比对照组常见。Logistic回归分析中，先前HDP是脑血管疾病组最强的预测因子（OR：4.2；95%CI：1.6-11.0）。心血管疾病组（OR : 4.4,95% CI :0.82-4）和肾衰组（OR: 2.9, 95% CI: 0.61-14）也存在相似的相关性，但是并没有显著的统计学意义。
结论：妊娠期高血压疾病是血管并发症的较强预测因子。尽管，这一部分也通过典型的血管危险因子调节，但研究数据显示，HDP也是一个独立的预测因子。（文章详见--Pregnancy Hypertens：妊娠期高血压是血管事件发生的独立预测因子）
【5】NEJM：妊娠期高血压疾病：尴尬的舒张压要不要控制？！
目前临床上对于妊娠期伴有轻度高血压孕产妇血压管理目标仍有争议。因此Laura A. Magee等人进行了一项开放的、国际的、多中心的随机对照试验，观察血压控制情况与母婴结局的联系。
研究共纳入987名孕妇，其中74.6%为先前存在高血压，随机分为两组。非严格控制血压组：以舒张压在100mmHg为目标；严格控制血压组：以舒张压在85mmHg为目标。两组初期观察结果（胎儿丢失或新生儿高级护理）发生率：非严格组 31.4%；严格组 30.7%；差别无统计学意义：OR 1.02，95% CI 0.77-1.35。妊娠期严重并发症两组发生率分别为：非严格组 3.7%；严格组 2.0%；差别无统计学意义：OR 1.74，95% CI 0.79-3.84；尽管平均舒张压非严格组比严格组高出4.6mmHg：95% CI 3.7-5.4。在非严格组有40.6%的孕妇发展为中度或重度高血压（≥16./110 mmHg），而严格组为27.5%，两组比较：P＜0.001。
该研究结果表示两种管理方式在胎儿丢失、高级新生儿护理和孕产妇并发症在统计学上差别无意义，但是非严格组有更高的频率患中度或重度高血压。（文章详见--NEJM：妊娠期高血压疾病：尴尬的舒张压要不要控制？！）
【6】NEJM：活体肾脏捐赠女性行单侧肾切除术后更有可能罹患妊娠期高血压或子痫前期
全世界每年有超过27000人捐献肾脏行活体移植术，其中大多数是女性，但年轻女性生育功能是否受单侧肾切除术影响现仍存在争议。
该研究共纳入85名活体单肾捐赠女性，按年龄、居住地（城市或乡村）、收入、纳入研究年份、纳入研究前怀孕次数、纳入研究后第一次怀孕时间，以1：6比率，在普通人群中匹配了510名非捐赠者，通过相关健康卫生保健的数据库，随访纳入人群至2013年3月。
研究结果表明，与非捐赠组相比，妊娠期高血压或子痫前期在活体单肾捐赠组更常见。85名捐赠者研究期间共怀孕131次，其中15次（11%）诊断为妊娠期高血压或子痫前期，而非捐赠者，研究期间共怀孕788次，其中38次（5%）符合诊断，两组比较OR=2.4，95%CI 1.2-5.0，P=0.01。对妊娠期高血压和子痫前期单独进行统计学比较表明，妊娠期高血压在捐赠组更常见（OR=2.5），子痫前期在捐赠组更常见（OR=2.4）。在其他母胎结局指标上，该研究显示早产儿在两组中差别无统计学意义（捐赠组8% vs 非捐赠组7%），同时低体重儿在两组中差别无统计学意义（捐赠组6% vs 非捐赠组4%）。研究期间捐赠组未出现孕妇死亡、死胎、新生儿死亡等情况。大部分捐赠者研究期间不伴有妊娠期并发症。
综上所述，该研究认为与健康基线资料一致的非捐赠者比较，活体肾脏捐赠女性行单侧肾切除术后更有可能罹患妊娠期高血压或子痫前期。
该研究丰富了活体肾脏捐赠的潜在风险，同时可以运用到临床指导和知情同意中，尤其是对有生育要求的女性活体肾脏捐赠者。（文章详见--NEJM：活体肾脏捐赠女性行单侧肾切除术后更有可能罹患妊娠期高血压或子痫前期）
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