误诊为脂溢性皮炎的老年头面部血管肉瘤1 例
2019-10-11 张颖 冯林 卢阳 中国皮肤性病学杂志
患者男， 64 岁。右侧头部红斑渗液伴痒半个 月。患者半个月前右侧头部出现片状淡红斑，有少 许渗液、结痂，此后皮损逐渐增大，渗出较前明显。 皮肤科情况:右侧头部见大片状浸润性红斑，境界欠 清，其上可见结痂坏死，少许淡黄色渗液( 图1) 。门 诊以“脂溢性皮炎”予口服依巴斯汀片10 mg/d，外 用哈西奈德溶液 2 次/d，治疗后自觉病情无好转。 皮损组织病理示:表皮角化过度伴角化不全，棘层增生肥厚
1 临床资料
患者男， 64 岁。右侧头部红斑渗液伴痒半个 月。患者半个月前右侧头部出现片状淡红斑，有少 许渗液、结痂，此后皮损逐渐增大，渗出较前明显。 皮肤科情况:右侧头部见大片状浸润性红斑，境界欠 清，其上可见结痂坏死，少许淡黄色渗液( 图1) 。门 诊以“脂溢性皮炎”予口服依巴斯汀片10 mg/d，外 用哈西奈德溶液 2 次/d，治疗后自觉病情无好转。 皮损组织病理示:表皮角化过度伴角化不全，棘层增生肥厚，表皮突伸长增宽，病变一侧表皮缺失，表面 见坏死组织;肿瘤位于真皮及皮下脂肪，境界不清， 由大量大小不等、交织吻合的血管组成，浸润性生 长，内皮细胞单层或多层，有异型性 ( 图 2 ～3) 。免 疫组化示: CD31( +) ， D240( +) ， EＲG( +) ， CD34， CD68 和 HHV8 均( －) ， Ki67 约30%( +)( 图4 ～ 7) 。诊断:老年头面部血管肉瘤。行 PET-CT 检查 发现多处肿瘤转移，患者及家属放弃治疗，目前 失访。
图1 头部皮损;图2 ～3 组织病理
图4 CD31( +) ;图5 D240( +) ;图6 EＲG( +) ;图7 Ki67( 30% +)
2 讨论
血管肉瘤是一种较为少见的侵袭性肿瘤，具有 很高的转移和复发机率，老年人头面部血管肉瘤是 血管肉瘤中较为多见的一种，约占 70%。临床上老 年人头面部血管肉瘤早期表现多样，可表现为瘀斑、 红斑、丘疹、结节、结痂、渗液等，容易误诊为脂溢性 皮炎、蜂窝织炎［1］、皮肤溃疡、基底细胞癌、鳞状细胞 癌等。本例早期表现头部红斑，其上少许渗液结痂， 自觉轻度瘙痒，如不仔细检查皮损，容易误诊。 本病确诊需行组织病理活检及免疫组化标记， 组织病理表现多样，多表现为互连的不规则管道，缺 乏红细胞，管壁内衬不典型的鞋钉样内皮细胞。免 疫组化特征性标记有内皮细胞标记 CD31、 CD34 及 FLI1 阳性，淋巴管标记 D240 阳性。有研究证实［2］，EＲG 是一种高度敏感和比较特异 性的血管源性肿瘤标志物，可与 CD31 联合应用于血管源性肿瘤诊 断和鉴别诊断，因此本例 CD31 ( +) 、 D240( + ) 、 EＲG( + ) ，支持 血管肉瘤诊断。 临床上遇到中老年人头面部皮 损，尤其是老年男性头顶部红斑、瘀 斑，要引起重视，注意病史和临床特 征，对于可疑皮损进行组织病理活 检，以免耽误后期治疗。本病恶性 程度高，病情进展快， 5 年生存率仅 10% ～ 20%，易早期发生转移［3］。 治疗首选手术切除，皮损范围较大 者，术后可选择放疗，亦有学者认 为［4］对于高龄的皮肤恶性肿瘤患 者，如无内脏受累，且生活质量尚 可，可暂不进行手术和放化疗。
参考文献略。
原始出处：
张颖，冯林，卢阳，阎衡，孙源梅，误诊为脂溢性皮炎的老年头面部血管肉瘤1 例[J],中国皮肤性病学杂志，2019,33（8）：977-978.
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