盘点：合理使用阿片类药物
2016-09-03 MedSci MedSci原创
尽管阿片类镇痛药用于缓解疼痛时必不可少，但是其在许多国家的使用是不充分的。2011-13年之间使用阿片类镇痛药的S-DDD是全球2001-03年的1倍多，从1417 S-DDD（95％CI -732到3565，总计约定义每年每日剂量30.1亿）到3027 S-DDD（-1162至7215;合计约为每年每日剂量73.5亿）。大幅增加发生在北美（16046 S-DDD [95％CI 4032-28
尽管阿片类镇痛药用于缓解疼痛时必不可少，但是其在许多国家的使用是不充分的。
2011-13年之间使用阿片类镇痛药的S-DDD是全球2001-03年的1倍多，从1417 S-DDD（95％CI -732到3565，总计约定义每年每日剂量30.1亿）到3027 S-DDD（-1162至7215;合计约为每年每日剂量73.5亿）。大幅增加发生在北美（16046 S-DDD [95％CI 4032-28061]至31453 S-DDD [8121-54785]）、欧洲西部和中部（3079 S-DDD [1274-4883]到9320 S-DDD [3969-14672]）、大洋洲（2275 S-DDD [763-3787]到9136 S-DDD [2508-15765]）。其他地区的国家的数据显示，在使用中没有大幅增加。
阿片类镇痛药的用量有所增加，但在非洲、亚洲、中美洲、加勒比海、南美和东欧和东南欧的使用率仍然很低。（文章详见--Lancet：全球阿片类药物的使用障碍问题仍然严峻）
梅斯医学小编为大家整理近期有关阿片类药物的重要研究，与大家分享学习。
【1】JAMA Inter Med：阿片类药物对腰痛的影响研究
近期有研究表明，阿片类镇痛药为慢性腰痛患者提供了短期缓解，但是，指南建议的治疗剂量并没有给患者带来显著的临床受益。
独立研究人员收集了20项安慰剂对照的随机临床试验数据，以评估阿片类镇痛药对腰背痛的疗效。使用VAS和数值评定量表测量研究的主要结局——疼痛。研究人员还用Oswestry功能障碍指数和罗兰莫里斯残疾问卷得分评估参与者残疾情况。并将疼痛和残疾转换为百分制量表，改善超过20分则视为临床显著有效。缓解疼痛的结果被归类为短期（不到3个月）、中期（3个月至11个月）和长期（12个月以上）。（文章详见--JAMA Inter Med：阿片类药物对腰痛的影响研究）
【2】JAMA：CDC颁布阿片类药物镇痛使用指南
为了给初级保健医师提供阿片类处方的建议，用于慢性疼痛，但是不包括癌症治疗，姑息治疗和终末期治疗。CDC更新了2014年阿片类药物的有效性和风险的系统回顾 ，对其利弊，价值和偏好及花费进行了补充审查。CDC使用了建议评价分级，发展和评估(GRADE)框架来评估证据类型和确定推荐类别。
指南推荐12条建议，最重要的是非阿片类首先用于治疗慢性疼痛较好。只有当认为缓解疼痛和功能的益处大于风险时，才使用阿片类。使用阿片类之前，医师应先开具最低的有效剂量，但需要将剂量增至50毫克当量吗啡或更多时，应仔细对益处和风险进行再评估，尽量避免同时使用阿片类和苯二氮卓类。临床医师应每三月进行一次风险和益处评估，可能的话，对于高风险的联用或大剂量应更加频繁的回顾处方药物监管程序数据。对于乱用阿片类的患者，临床医生应提供或安排基于证据的治疗，如使用丁丙诺啡或美沙酮的药物辅助疗法。
此指南的目的是为了提高阿片类药物用于慢性疼痛治疗有效性和风险的交流，提高药物使用的安全性和有效性并减少长期使用的风险。（指南详见--JAMA：CDC颁布阿片类药物镇痛使用指南）
【3】BMJ：孕妇服用阿片类药物易导致新生儿出现戒断综合征
最近，研究人员将注意力集中在新生儿戒断综合征(NAS)的患者数量的大幅增加现象上。在美国，2000-2009年间，NAS的发病率从1.20增加到3.39/1000个活产儿，2004年-2013年间由于NAS导致患儿转入ICU的百分比由0.6%上升到4.0%。研究人员认为，阿片类药物使用量增减或许会导致NAS的上升。14-22%的美国孕妇在孕期服用阿片类药物且对孕妇这一人群而言，阿片样物质使用障碍的患病率逐渐增加。（文章详见--BMJ：孕妇服用阿片类药物易导致新生儿出现戒断综合征）
【4】JAMA Inter Med：多种手术术后慢性阿片类药物的使用风险增加
本研究旨在探究与未接受手术治疗的患者相比，接受手术（共11种）的阿片未耐受的患者术后长期使用阿片类药物治疗的风险。
研究共纳入了641941名经手术治疗的阿片未耐受的患者（169666名男性；平均[SD]年龄为44 [ 12.8 ]岁），和18 011137名非手术治疗的阿片未耐受的患者（8849107名男性；平均[SD]年龄为42.4 [ 12.6 ]岁）。接受外科手术治疗的患者中，术前1年慢性阿片类药物的发病率从剖宫产的0.119%（95% CI，0.104% - 0.134%）到TKA的1.41%（95% CI，1.29%-1.53%）。非手术患者中，慢性阿片类药物使用的基线发生率为0.136%（95% CI，0.134% - 0.137%）。除了白内障手术，腹腔镜阑尾切除术，FESS及TURP外，所有手术均与慢性阿片类药物的使用风险增加相关，比值比从剖宫产的1.28（95% CI，1.12-1.46）到TKA的5.10（95% CI，4.67-5.58）。接受手术治疗的患者中，男性、年龄大于50岁、和术前药物滥用史、酗酒、抑郁、苯二氮卓类药物的使用、或抗抑郁药的使用与慢性阿片类药物的使用相关。
总而言之，在阿片未耐受的患者中，许多外科手术与术后慢性阿片类药物的使用风险增加有关。某些患者（例如，男性，老年患者）或是特别易受影响的群体。（文章详见--JAMA Inter Med：多种手术术后慢性阿片类药物的使用风险增加）
【5】AM J PSYCHIAT：疼痛了吗？小心阿片类药物成瘾！
对于疼痛的经历和阿片类药物使用障碍的风险之间的关系，我们又知道多少呢？最近的一项研究结果表明（第一项直接解决这个问题的研究），患有中度或较严重疼痛的人群，处方阿片类药物使用障碍的风险比那些没有疼痛的人群高41％，并且这种关系是独立于其他人口和临床因素的。
来自哥伦比亚大学医学中心的研究人员进行了这项研究，该研究被刊登在美国精神病学杂志（American Journal of Psychiatry）上。
研究人员在两次调查中，分析了34,000多名成人关于酒精和物质滥用的一项全国性调查数据，两次调查相隔3年。在每一个点，他们都研究了疼痛（日常活动中疼痛相关干扰的五分量表），处方阿片类药物的使用障碍，以及其他变量，如年龄、性别、焦虑或情绪障碍，和家族史、酒精、和行为问题。
“这些发现表明，报告中度或较严重疼痛的成年人正在处于处方阿片类药物成瘾风险增加的状态，”该报告的作者，美国哥伦比亚大学医学中心的精神病学教授，医学博士Mark Olfson说。“考虑到全国阿片类药物滥用的流行，这些新结果强调了制定有效的、多模式的方法来管理疼痛医疗条件的重要性。”（文章详见--AM J PSYCHIAT：疼痛了吗？小心阿片类药物成瘾！）
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