肘关节外侧疼痛？请查看肱骨外上髁炎的诊疗

肱骨外上髁炎，又称“网球肘”，是因前臂伸肌反复收缩、紧张，造成肌腱与肱骨外上髁连接处的微损伤，形成无菌性炎症反应，导致肌腱止点的退行性改变。

一、解剖

肘关节由肱骨远侧端和桡尺骨近端关节面组成。在结构上包括三个关节：肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节。它们共同被包在一个关节囊内，由关节囊、韧带、骨间膜及肌肉等软组织联系和保护。

肘后三角：当肘关节前屈至90°时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁（肘部三大骨性标志）三点连成一等腰三角形称肘后三角。

肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。

前臂桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌及部分旋后肌近端共同构成伸肌总腱，附着于肱骨远端外侧的局部隆起即肱骨外上髁，功能是伸腕、伸指和前臂旋后。

二、病因

高强度、长时间地过度使用手臂是最主要的原因。在日常生活中，由于频繁活动引起肌群过度牵拉，使肌腱附着点或肌腱连接部发生水肿、充血等慢性炎症，继而引起组织变性，发生疼痛。

其他因素还可能有桡神经卡压、颈椎病以及内脏功能障碍。

另外，本病还可能由前臂后皮神经的病变引起，尤其是一些顽固型疼痛。

三、临床表现

最常见的主诉是肘关节外侧疼痛，通常伴随着前臂的放射性疼痛。

疼痛的特点是剧烈，在伸腕或前臂旋后和旋前时加重。

患者通常在肱骨外上髁前缘出现隐匿性疼痛，可能逐渐发展为前臂力量虚弱。然而，肱骨外上髁炎的症状各不相同，从偶有的肱骨外上髁骨突起疼痛到顽固性致残性的尖锐疼痛。

四、诊断

1.病史和查体

①肘外侧有明确压痛点，断裂患者可及凹陷感。

②Mills征阳性，提示网球肘的发生

③伸腕抗阻试验疼痛且力弱是网球肘的重要体征

2.影像学检查

X线

通常在X线上无异常，可用于网球肘的鉴别诊断。

MRI

可显示出前臂伸肌肌腱及周围软组织的水肿、肌腱变性、断裂等情况。

外上髁周围组织水肿

五、治疗

肱骨外上髁炎在很大程度上可以通过保守和非手术措施来治疗，症状通常在8到12个月内自然消退。

一般治疗

保守治疗

口服药物：非甾体类抗炎药等。

局部注射：皮质类固醇是骨科常用的注射剂，也是治疗肱骨外上髁炎的主要手段。

针刀松解：可直接作用于病变部位。

中医疗法：针灸、推拿、中药熏洗、贴剂等

物理疗法：光疗、超声波疗法等

手术治疗

虽然大多数肱骨外上髁炎病例可以通过保守治疗或非手术治疗得到好转，但由于慢性顽固性肘痛和功能障碍，大约4%到11%的患者需要手术治疗，包括开放、经皮或关节镜手术。

手术治疗包括ECRB（桡侧腕短伸肌腱）松解，以及根据外科医生的判断，通过各种可用的方法切除受影响肌腱的肌腱病变部分。

然而，建议在选择符合手术适应症的患者时要慎重考虑，比如症状持续时间超过6个月，或经过上述保守治疗仍持续剧烈疼痛。

曾接受过肘部手术(如尺神经移位)的患者最好选择开放式手术入路，因为关节镜下入路的肘部神经血管损伤的可能性比其他关节要高。

此外，对于接受手术治疗的患者，要恢复正常的日常生活，需要忍受疼痛进行术后康复运动，术后康复是实现肘关节正常活动范围的关键，同时进行积极的物理治疗，包括离心强化练习。

六、预防

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