接种首剂ChAdOx1疫苗后一个月内脑静脉血栓风险较高

针对新型冠状病毒的疫苗接种已经迅速开展，并在控制这一流行病方面非常成功。不良事件和临床病例系列的报告表明，阿斯利康-牛津新型冠状病毒疫苗(ChAdOx1)与脑窦和静脉血栓形成以及血小板减少症的发生有关。

Jörg B. Schul等回顾性地调查了这些事件的发生频率，以评估它们是否局限于ChAdOx1疫苗；疫苗诱导的免疫性血栓性血小板减少症(VITT)是否是其潜在机制；是否只发生在60岁以下的人身上；是否局限于静脉性脑事件或动脉性脑事件也会发生。

该团队评估了首次接种BNT162b2、ChAdOx1和mRNA-1273后一个月内脑窦和静脉血栓形成(CVT)的发生率和疫苗诱导的免疫性血栓性血小板减少(VITT)的频率。统计新冠肺炎疫苗接种后一个月内的CVT病例、其它脑疾病事件。根据德国9个州的官方统计数据计算CVT的发病率。

首次接种ChAdOx1到出现CVT和非CVT事件等神经症状的天数

该研究报告了45例CVT病例、9例原发性缺血性中风、4例原发性脑出血和4例其他神经事件。CVT患者中女性35例（77.8%）,60岁以下36例（80.0%）。接种ChAdOx1后观察到53例事件（85.5%）,接种BNT162b2后观察到9例事件（14.5%）,接种mRNA-1273后无事件发生。

按疫苗类型、性别和年龄组划分的第一次接种SARS-CoV-2疫苗后一个月(31天)内CVT的发生率(95%置信区间)。

对所有疫苗来说，在7126434剂第一剂疫苗接种后一个月内CVT发病率为0.55 (95%CI，0.38-0.7 8) 每10万人月（对应于前31天内CVT的风险为0.55次每10万人月）。

而ChAdOx1（在2320535剂ChAdOx1第一剂接种后）为1.52(1.00-2.21)。与mRNA疫苗相比，ChAdOx1的调整发病率比率为9.68(3.46-34.98)；与非女性相比，女性的调整发病率比率为3.14(1.22-10.65)。

综上所述，接种ChAdOx1疫苗31天内，脑血栓的发病率几乎是接种mRNA疫苗后的10倍，女性是非女性的3倍以上。没有发现在60岁以下和60岁以上的人群中发病率有差异的证据。在接种ChAdOx1后31天内脑静脉血栓形成和某些动脉事件（中风、颅内出血）的患者中经常观察到VITT，但在接种mRNA疫苗后没有脑血管事件。

总之，与mRNA疫苗相比，接种ChAdOx1的脑静脉血栓形成风险增加了10倍。鉴于普通人群中CVT的发病率为每10万人月0.02-0.15，这些发现表明接种ChAdOx1疫苗后CVT的风险更高，尤其是对女性。

原文出处

Schulz JB, Berlit P, Diener HC, et al. COVID-19 vaccine-associated cerebral venous thrombosis in Germany [published online ahead of print, 2021 Jul 19]. Ann Neurol. 2021;10.1002/ana.26172. doi:10.1002/ana.26172