新发糖尿病警惕胰腺癌的发生

作者：上海交通大学医学院瑞金医院消化科 袁耀宗 来源：中国医学论坛报

       糖尿病与胰腺癌的关系一直备受关注。最近，美国M. D.安德森癌症中心学者对3个大型病例对照研究汇总分析，发现长期患有糖尿病是独立于肥胖和吸烟之外的胰腺癌危险因素。该研究纳入2192例胰腺癌患者和5113例对照，多因素分析显示，糖尿病与胰腺癌风险升高1.8倍相关，但随着糖尿病病程的延长，风险会逐渐下降。该研究发表于2011年2月的《癌症原因和控制》[Cancer Causes Control 2011, 22(2):189]，这无疑为糖尿病与胰腺癌关联再添新证。

　　无独有偶，在2011年1月底召开的美国临床肿瘤学会胃肠肿瘤研讨会上，美国马萨诸塞大学医学院学者报告，新诊断糖尿病有助于鉴别老年胰腺癌的高危人群。该项观察性研究共纳入19801例老年胰腺癌患者，结果显示10种前驱疾病与胰腺癌显著相关，包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、囊肿或假性囊肿、其他胰腺疾病、胆管阻塞、糖尿病、体重减轻、黄疸、腹痛和肝脏肿大，其中糖尿病比例占45%。

　　大部分患者从前驱疾病确诊到胰腺癌确诊的中位时间不足3个月，只有两种疾病例外，腹痛平均在胰腺癌诊断前18个月出现，糖尿病平均在胰腺癌诊断前28 个月确诊。糖尿病与胰腺癌的确诊间隔时间之长，足以为胰腺癌提供干预“时间窗”，这部分患者可能早期被确诊，获得更多干预或治愈可能。此外，研究还发现，与早期诊断胰腺癌相比，晚期才出现症状的胰腺癌很少在确诊前有明确的前驱疾病状态。[4140101] （文琪）

　　■ 编后

　　结肠镜、乳腺影像学检查等项目的全人群筛查为相关部位肿瘤早期诊断作出了很大贡献，但这些肿瘤较常见，故进行全人群筛查很有意义。胰腺癌相对不太常见，以全人群为基础进行筛查可能导致假阳性，目前仅对有遗传性胰腺癌家族史且存在一定基因突变人群进行筛查。上述研究结果为鉴别胰腺癌的警戒标志提供了依据，有助于甄别出能从未来筛查中获益的胰腺癌危险人群，进而促进胰腺癌的早期诊断。

　　新发糖尿病与胰腺癌的早期诊断

　　在过去二十多年中，国内外有关糖尿病和胰腺癌相互关系的研究取得了令人瞩目的进展。包括2011年国外发表的多项研究均提示：新发的糖尿病患者患胰腺癌的风险要比有3年以上糖尿病病史的患者显著升高。一项基于人群的调查显示，与正常人群相比，新发糖尿病患者在达到糖尿病诊断标准3年内，患胰腺癌的几率提高了8倍。部分胰腺癌患者在接受手术治疗后，糖尿病及葡萄糖不耐受情况都有了好转。因此，糖尿病是胰腺癌早期表现已得到众多研究的证实。

　　笔者单位在6年前即对国人开展了伴或不伴有糖尿病的胰腺癌组织蛋白质组学研究以及胰腺癌手术患者与糖尿病、肥胖、饮酒等因素的回顾性分析研究，发现糖尿病与胰腺癌存在密切联系。因此，目前国内外针对胰腺癌早期诊断的研究已开始聚焦在新发糖尿病方面，甚至有人提出将新发糖尿病列为胰腺癌初次筛查的指标。有研究显示，当胰腺癌患者血糖值达到糖尿病诊断标准时，有将近一半的患者处于可手术状态。但由于糖尿病患者众多，胰腺癌的整体发病率较其他常见肿瘤而言仍然偏低，因此在普通人群中进行胰腺癌的早期筛查从经济学角度来讲并不适宜。同时，也有作者发现，新发糖尿病就诊时发现的胰腺癌多属中晚期，手术预后并不理想。

　　鉴于近十余年胰腺癌在中国的发病率急剧升高，我们必须加强了解中国糖尿病患者中胰腺癌的发病情况，筛查出有助于诊断糖尿病伴胰腺癌的相关指标，同时尽量缩小筛查跟踪范围。通过开展这些工作，不仅可以使我们进一步了解中国胰腺癌患者与糖尿病的相互关系，还有助于推动我国胰腺癌的早期诊断和早期手术，这对提高胰腺癌患者5年生存率具有重要现实意义。