Lancet：近8年THA术后90天死亡率下降一半
2014-03-04 鑫鑫虾条 dxy
9月28期的Lancet发表了一篇文章，对威尔士和英格兰地区超过40万例髋关节置换术后患者进行的研究发现，通过采用4种临床管理策略，患者90天的死亡率下降了一半。来自英国布里斯托大学临床科学院的Linda P. Hunt博士，肌肉骨骼研究组副研究员，她和同事们对英格兰和威尔士的国家关节置换登记注册中心的数据进行了分析，该中心与国家死亡数据库和医院统计数据库相关联。2003年4月和2011年12月期
2013年9月28期的Lancet发表了一篇文章，对威尔士和英格兰地区超过40万例髋关节置换术后患者进行的研究发现，通过采用4种临床管理策略，患者90天的死亡率下降了一半。
来自英国布里斯托大学临床科学院的Linda P. Hunt博士，肌肉骨骼研究组副研究员，她和同事们对英格兰和威尔士的国家关节置换登记注册中心的数据进行了分析，该中心与国家死亡数据库和医院统计数据库相关联。
2003年4月和2011年12月期间共有409096例患者行髋关节置换手术治疗骨性关节炎，其中，在术后90天内死亡的有1743例。
他们发现，2003年90天死亡率为0.56％（72 例死亡/12621例手术），2011年降至0.29％（164 例死亡/60727例手术）。相对于2003年，匹配年龄和性别后2011年手术危险减少了一半，风险比（HR）为0.49（95％可信区间[CI]，0.37-0.65，P <0.001） ;
在匹配了性别、年龄和合并症后，一些临床因素都与低死亡率相关，包括：后路手术入路（HR0.82，95％CI，0.73 - 0.92，P=0.001）;药物预防血栓，应用肝素或阿司匹林（HR0.79，95％CI，0.66 - 0.93，P=0.005）;机械预防（HR0.85，95％CI，0.74 - 0.99，P=0.036; 椎管内麻醉对比全身麻醉（HR0.85，95％CI，0.74 - 0.97，P=.019）。
此外，研究人员还发现，植入假体的类型与死亡率无关。对体质指数在26-30 kg/m2的患者来说，超重与低死亡率是相关的（HR0.76，95％CI，0.62 - 0.92，P = 0.006）。然而，统计计算时假定近60％不全的体质指数数据是随机缺失的。
作者写道：“广泛应用这四种的临床管理策略（后路手术入路，机械和化学预防以及椎管内麻醉），如果其中存在因果关系，则可能进一步降低死亡率，”。
健康状况不佳可以显著增加死亡风险，合并中等或严重肝脏疾病的患者90天死亡率比匹配了性别、年龄和并发症的对照组高了近10倍（HR，9.70 95％CI，5.94 - 15.84，P<.0005）。转移癌患者的死亡率是对照组的7倍（HR7.19，95％CI，5.51 - 9.38，P<.0005）。心肌梗死，充血性心脏衰竭，糖尿病等都可以使90天死亡率的危险度增加2-3倍。
Kimona Issa博士（马里兰州巴尔的摩市西奈医院，关节保存置换中心，鲁宾高等骨科研究院），西顿霍尔大学骨科（新泽西州，帕特森市，圣若瑟的区域医疗中心），以及Michael A. Mont 博士（鲁宾高等骨科研究院）在评论中写到：虽然该研究的作者建议采纳后路手术入路，机械和化学预防以及椎管内麻醉，但他们“无法评估其它更广泛的生活质量措施，包括病人主诉的结果和其他可能升高死亡率的并发症。”
作者和Issa博士并没有相关的财务关系。Mont博士接受史赛克公司的稿酬和学术支持，并且是Janssen公司，Sage公司，史赛克公司，OCSI和TissueGen公司的技术顾问。他还是Sage公司的讲师团成员。
原始出处：
Jenni Laidman.Hip Replacement: 90-Day Mortality Halved in 8 Years.Medscape September 27, 2013
Hunt LP1, Ben-Shlomo Y, Clark EM, Dieppe P, Judge A, MacGregor AJ, Tobias JH, Vernon K, Blom AW; National Joint Registry for England, Wales and Northern Ireland.90-day mortality after 409,096 total hip replacements for osteoarthritis, from the National Joint Registry for England and Wales: a retrospective analysis.Lancet. 2013 Sep 28;382(9898):1097-104. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61749-3.
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