导语：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见疾病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。遗传因素、吸烟、粉尘和化学物质和空气污染等因素很大程度上使COPD发病率增高。除此以外，COPD的发生竟还与这些“奇葩”因素有关…雷暴相关的大气变化将随着全球气温的上升而加剧。发表于JAMA Intern Med上的一项研究[1]发现，雷雨天暴发前夕，哮喘和COPD等呼吸道疾病急诊患者人数明显增加。
DOI：10.1001/jamainternmed.2020.1672其实早在1983年，就有英国研究对此首次描述；而1987年和2016年澳大利亚再次报告。当时，有学者怀疑是空气中花粉作怪，认为暴风将花粉粒卷入云层，进而花粉粒又分裂成更细的颗粒，最后又随气流返回地面而诱发人群哮喘发作。研究深入展开，使用了美国国家海洋和大气管理局从1999年1月到2012年12月期间公开可用的大气和闪电数据，覆盖了美国大陆3127个县，以确定有急性呼吸道诊断的所有急诊病例。研究结果发现，雷雨天暴发前，COPD、哮喘等呼吸系统疾病就诊出现高峰。估计全美约增加了5.2万例急诊就诊。研究员认为，花粉也许并非致病原因，而气压变化所致气流变化导致大气可吸入颗粒物增加或是其中缘由。在雷暴前几天，医疗保险受益人，特别是那些哮喘和/或COPD患者，因急性呼吸系统疾病而紧急就诊的人数显著增加。就诊在时间上与温度和颗粒物浓度的上升有关。但此研究同时有不可避免的局限性，它可能不能推广到过敏性哮喘常见的年轻人群。COPD在天气寒冷季节容易出现病情加重，但是在高温酷暑时也容易出现病情加重！发表于Epidemiology上的一项研究[2]评估高温、湿度和表观温度对1991-2004年期间纽约市因呼吸系统疾病住院的潜在影响。
DOI：10.1097/EDE.0b013e3181ad5522纽约市人口多样，有数百万65岁以上的居民——其中许多人先前存在的呼吸系统疾病（如COPD）增加了对夏季热应激的易感性。该研究应用时间序列分析来评估气象条件与每日住院数之间的关系。研究人群包括所有纽约市居民。研究结果显示，相对湿度在12°C-28°C的范围内对健康结果的影响很小，但是当温度超过29.4°C的阈值时，温度和相对湿度对这两种因素的正交互作用出现了显著的趋势。即当温度超过29.4°C时，高相对湿度情况下的住院率高于低相对湿度。在本研究中，在气温超过28.9°C或表观温度超过31.7°C的情况下，气温每增加1℃，当天因呼吸系统疾病入院的人数增加2.1%-2.7%，第二天每°C增加1.4%。国内外研究认为营养不良是COPD患者的独立危险因子[3]，因为营养不良使呼吸肌结构、功能损伤，呼吸肌储备能力及耐力下降，从而使呼吸肌易疲劳，导致通气功能降低，增加呼吸衰竭的风险，并损害肺及全身的免疫功能。
一项研究于2010 年7 月～2011 年4月收治COPD患者135例。根据主观全面营养评价结果，135例COPD患者中，共计69例患者营养状况正常，66例患者营养不良。根据肺功能测定结果，进行GOLD分级。Ⅱ级患者66例，Ⅲ级患者48例，Ⅳ级患者21例。营养不良在COPD中相当普遍且发病率较高，COPD合并营养不良的患者每年急性加重的次数、住院时间、并发急性呼吸衰竭、机械通气的需求上都较营养正常者增加。这就要求在进一步的临床科研中深入探讨营养不良的发生机制，并制定出准确、可靠的评价营养不良的方法，减少急性发作的次数及并发症，改善预后，提高患者的生活质量。[1] Zou Eric,Worsham Christopher,Miller Nolan H et al. Emergency Visits for Thunderstorm-Related Respiratory Illnesses Among Older Adults.[J] .JAMA Intern Med, 2020, undefined: undefined.[2] Lin Shao,Luo Ming,Walker Randi J et al. Extreme high temperatures and hospital admissions for respiratory and cardiovascular diseases.[J] .Epidemiology, 2009, 20: 738-46.[3] 吴红科,郑利萍.慢性阻塞性肺疾病病情严重程度与营养状况的关系[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(05):65-66.推荐阅读
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