JAMA：透析初治可显著降低终末期肾病儿童死亡风险

2013年5月8日发表于JAMA的一项纳入20,000多例受试病例的研究显示，1990年——2010年间，在美国接受透析治疗的终末期肾病儿童和青少年患者的死亡率显著下降。这项研究早些时候在线公布，结果与儿科研究学会年会上的报道相符。

研究人员称“终末期肾病（ESKD）患者面临着预期寿命明显缩短的威胁，与其他年龄组的ESKD患者相比，儿童和青少年患者预期寿命的缩短程度最大。虽然移植仍是最大程度改善生存，生长和发育的治疗选择，但75％的ESKD儿童在接受肾脏移植之前仍需要透析治疗。因此，透析是ESKD儿童等待移植期间的一种挽救生命的疗法。然而，接受维持性透析治疗的儿童患者，其全因死亡率至少是普通小儿患者的30倍，幼儿的相对风险则更高”。文章作者称，“1990年——2010年间，ESKD患者儿童的治疗已经有实质性的改善，但是，据我们所知，美国患者人群的的死亡率是否随时间而降低还不明确，尤其是最近几年的情形”。

辛辛那提儿童医院医疗中心的Mark M. Mitsnefes博士及其同事进行了一项研究，旨在明确1990年-2010年间21岁以下开始透析治疗的ESKD患者的全因死亡率，心血管和感染相关死亡率的变化趋势，以及死亡率是否受初始治疗时年龄的影响。研究人员使用了来自美国肾脏数据系统的数据。之前做过肾移植的儿童患者被排除。

研究人员共确定了23,401例符合研究入选标准的儿童和青少年患者。开始治疗时年龄在5岁以下的儿童在透析治疗过程中的毛死亡率比5岁以上的患者高高。文章作者观察到，初治年龄在5岁以下及5岁以上的患儿的全因死亡风险随着时间推移呈现渐次下降的趋势。随着时间推移，初治时年龄在5岁以下的患儿以及5岁以上患儿的心血管疾病和感染相关死亡风险均下降。

文章作者写道：“许多因素可能导致死亡风险随时间而下降，透析前护理的提高，透析技术的进步，医生临床经验更丰富可能发挥了作用”。

“几乎所有开始ESKD治疗的儿童都被认为符合移植标准，然而，无论是在移植前或移植失败后，大多数都需要维持终生透析治疗。在美国，1990年-2010年间，开始透析治疗ESKD的儿童和青少年的死亡率随着时间推移而出现明显下降的趋势。还需进一步的研究来确定引起死亡率下降的具体因素”。

Risk of Death Has Decreased For Children Initially Treated With Dialysis for ESKD
In a study that included more than 20,000 patients, there was a significant decrease in the United States in mortality rates over time among children and adolescents initiating end-stage kidney disease treatment with dialysis between 1990 and 2010, according to a study in the May 8 issue of JAMA. The study is being released early online to coincide with its presentation at the Pediatric Academic Societies annual meeting...