J Hepatology：卡维地洛降低了补偿性肝硬化患者的失代偿和死亡风险

肝硬化随着时间的推移会从代偿期发展到失代偿期，门静脉高压症（PH）的发展在这一过程中起着关键作用。肝静脉压力梯度(HVPG)≥10mmHg即为临床意义上的PH(CSPH)，因为失代偿可能出现在这个阈值以上。非选择性β-受体阻滞剂（NSBBs）可以有效降低血压，也可以有效预防大面积静脉曲张患者的静脉出血。迄今为止，NSBBs尚未显示出对代偿期肝硬化的生存益处。卡维地洛是一种NSBB，由于其抗α肾上腺素活性和增强一氧化氮释放的能力而具有内在的血管舒张活性。因此，卡维地洛在代偿期的肝硬化中可能特别合适。本项研究旨在评估卡维地洛是否可以防止补偿性肝硬化和临床上显著的门静脉高压（CSPH）患者的失代偿并提高生存率。

通过回顾性分析，研究人员比较了无出血的肝硬化和CSPH患者的卡维地洛对照疗法的效果差异。研究人员首先使用从RCT主要调查人员那里获得的个人患者数据（IPD）进行了竞争风险的时间到事件元分析。主要观察结果是预防失代偿（肝移植和死亡是竞争性事件）和死亡（肝移植是竞争性事件）。使用基线协变量的倾向评分与治疗加权反比（IPTW）方法进行了调整。

最后总共有352名补偿性肝硬化患者、181名卡维地洛治疗患者和171名对照组（79人接受了EVL和92名安慰剂）入组。各组之间的基线特征相似。卡维地洛患肝硬化失代偿的风险低于对照组（[SHR]0.506；95%CI 0.289-0.887；p=0.017；p=0.880），主要危险因素是原因是腹水（SHR 0.491；95%CI 0.247-0.974；p=0.042；p=0.384）。使用卡维地洛的患者死亡风险也较低（SHR 0.417；95% CI 0.194-0.896；p=0.025；p=0.989）。

本项研究证实长期卡维地洛治疗可以降低肝硬化的失代偿，并显著提高CSPH患者生存率。这表明，对有偿肝硬化患者进行CSPH筛查，以便及时启动卡维地洛可以改善结果。

原始出处：

CàndidVillanueva. et al. Carvedilol reduces the risk of decompensation and mortality in patients with compensated cirrhosis in a competing-risk meta-analysis. Journal of Hepatology.2022.