CMMI：超声造影联合增强CT对原发性肝癌早期诊断的临床价值研究

背景：据统计，全球每年新发恶性肿瘤患者约635万，而原发性肝癌患者约26万(PHC)，占4.1%，中国是肝癌的主要高发地区。由于其发病隐匿、病程短、预后差，严重影响公众健康，也给我国社会和医疗带来沉重负担。早期诊断是预防肝癌和提高肝癌患者生存率的重要措施之一，因此探索简便、快速的诊断方法是当前研究的重要方向。血清甲胎蛋白(AFP)是早期诊断PHC的重要血清指标，但在小肝癌的早期诊断中假阴性率较高，因此临床研究的热点是寻找其他有效的诊断方法。随着现代电子技术的进步，医学影像不断发展。目前，超声、X线、CT、放射性核素、磁共振成像构成了现代医学影像诊断的四大系统，已广泛应用于临床各科，使PHC的早期发现成为可能。其中，超声和CT是常用的方法，但常规超声有一定的局限性，如常规CT扫描时间较长。此外，超声造影检查的优势在于通过实时观察肝组织内的血液灌注情况，可以有效提高PHC的诊断敏感性和特异性，而增强CT是在平扫的基础上，向可疑区域注射造影剂后的一种聚焦检查。然而，国际指南推荐增强CT为目前PHC影像学检查的一线方法，而超声造影仅作为二线检查手段，诊断价值存在争议。

目的：因此，本文将选取部分临床病例进行回顾性研究，分析超声造影联合增强CT在PHC早期诊断中的应用价值，以期为PHC的早期筛查和诊断提供新的思路和方法，减轻社会整体医疗和经济负担。

方法：选取我院2020年1月至2022年1月收治的84例早期疑似PHC患者作为研究对象。所有患者均接受超声造影和增强CT检查，并在1个月内手术切除病变。根据术后病理诊断结果，分为良性组和恶性组。回顾性研究病例资料，评价超声造影、增强CT及其联合应用对PHC的诊断效率，分析其临床应用价值。

结果：在84例疑似患者中，术后病理检查发现70例为PHC(恶性组)，14例为其他肝脏病变(良性组)。两组患者年龄、性别、临床症状、文化程度差异无统计学意义(P > 0.05)，慢性肝病史、吸烟、饮酒、乙肝病毒(HBV)感染差异有统计学意义(P < 0.05)。两组的增强时间和消退时间差异有统计学意义(P < 0.05)，而摄影增强模式差异无统计学意义(P > 0.05)。对于PHC患者，动脉期和延迟期两种检查方法的影像学特征差异有统计学意义(P < 0.05)。以病理结果为金标准，联合诊断的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值明显高于超声造影和增强CT (P < 0.05)，联合诊断的曲线下面积明显大于超声造影和增强CT(P < 0 . 05)。

表1:患者的常规数据。

表2:对比增强超声的性能。

图1:70例PHC患者的影像学特征对比(%)。注:超声造影的影像学特征如下:动脉期(66例高强化，4例等强化)，门脉期(10例等强化，60例低强化)，延迟期(3例等强化，67例低强化)。增强CT的㼿e影像特征如下:动脉期(55例高强化，15例等强化)，门脉期(17例等强化，53例低强化)，延迟期(10例等强化，60例低强化)。∫表示动脉期两种检查方法的影像特征有显著差异(X² =7.368，P < 0.001)。∫表示两种检查方法在滞后期的成像特征有显著差异(X² =4.155，P 0.042)。

图2:PHC患者的影像数据。(a)显示了一名男性PHC患者的动脉期超声造影照片，其姓名为陈力，年龄为69岁。(b)显示了一名男性PHC患者的动脉期超声造影照片，其姓名为陈根贵，年龄为60岁。(c)显示了一名男性PHC患者的延迟期超声造影照片，其姓名为沈大洪，年龄为71岁。(d)显示了一位患者的延迟期超声造影照片，其姓名为陈，年龄为63岁。

表3:相同病理结果的比较。

表4:诊断能力。

结论：超声造影和增强CT联合应用对PHC的早期诊断具有更高的准确性，超声造影的诊断效率高于增强CT。在临床实践中，应充分考虑患者的身体状况和疾病状态，并结合其经济状况选择最合适的检查方法，以减轻其医疗负担。

原文出处： Zhang L,  Gu J,  Li Y,et al.Clinical Value Study on Contrast-Enhanced Ultrasound Combined with Enhanced CT in Early Diagnosis of Primary Hepatic Carcinoma.Contrast Media Mol Imaging 2022;2022