烤羊肉吃出了大问题
2017-09-20 杜心如 北京朝阳医院
今天故事的主人公张先生很爱吃吃烤羊肉、涮羊肉。今年旅游旺季，张先生去了草原，在领略草原美景的同时，也满足了味蕾需求痛痛快快地吃了顿烤羊肉，尽兴打道回京，继续工作。不要以为故事到此为止，实际上刚刚开始。
今天故事的主人公张先生很爱吃吃烤羊肉、涮羊肉。今年旅游旺季，张先生去了草原，在领略草原美景的同时，也满足了味蕾需求痛痛快快地吃了顿烤羊肉，尽兴打道回京，继续工作。
不要以为故事到此为止，实际上刚刚开始。
10天后，张先生有些发烧，他认为是感冒，就自行用了些退烧药，体温有所下降，但很快就升了上来，于是就反复用药，但体温还是降不到正常值，同时还出现了腰痛。张先生觉得可能是工作太累，腰肌疲劳，于是到了一家按摩医院按腰椎间盘突出症进行腰部按摩，没想到这一按摩，低热成为了高热，达到40°，吓得张先生赶快用降温药物。但之后，张先生每接受一次按摩，体温就上来一次，腰痛也没有明显缓解，经过1月左右的折腾，他也不敢再按摩了，按摩医院也大惑不解，只好请他到别的医院看看去。
几经波折，张先生找到我，经过骨科拍腰椎片及核磁检查（图1-2），怀疑他腰椎感染，患上了脊柱炎，但不能确定是什么细菌，平时他很健康，也没有糖尿病、应用激素或降低免疫抑制的药物，以前也没有腰痛或外伤的病史，按常理不应该患上细菌性脊柱炎。为了查明细菌，在发烧时感染科医生给他抽了血进行血液培养，做了布氏杆菌凝集试验。
图1 腰椎正侧位片显示L3-4椎间隙轻度狭窄
图2 腰椎核磁显示腰椎3、4及椎间盘炎症性改变
过了几天，血培养出来了，结果出乎意料：羊型布氏杆菌，布氏杆菌凝集试验阳性。也就是说他患上了布氏杆菌性脊柱炎（简称布病）。
一般情况下，布病多见于接触牛羊及制品的各类人员，如牧羊人、兽医、皮毛加工、屠宰加工等。张先生是文职人员，并无机会接触这些，他自己也一头雾水，经过反复询问和回忆，他终于想起来10天前吃羊肉的事，于是报告给医生。到此基本真相大白，下一步就是如何治疗了。
经过应用多烯环素、阿米卡星和利福平治疗，张先生明显好转，体温也逐渐下降至38°以下，但腰痛仍无明显缓解，再次复查CT （图3），发现第3、4腰椎出现了骨质破坏，椎间盘也有明显破坏，此时单纯应用药物已很难解决腰痛问题了，我们决定为张先生实施手术。
图3 CT 显示 腰椎骨质破坏
于是在充分的术前准备后，张先生接受了腰椎后路的病灶清除、椎弓根螺钉内固定及置管引流术（图4），手术后1周，腰痛明显减轻，体温降至正常，2周后拔出引流管 ，腰痛消失，现在已经出院。术后病理结果支持布病，病变组织的细菌培养经鉴定为羊型布氏杆菌。
图4 手术后腰椎正侧位片
折腾了一大通，久违的笑容又回到了张先生脸上。
专家点评：布氏杆菌是一种既可以使羊、牛感染患病，又可以使人感染得病的一类细菌，它分许多类型，主要使人患病的是羊型和牛型布氏杆菌，由于该细菌是一位姓布鲁的外国医生发现的，于是将这种细菌命名为布鲁氏杆菌，由此菌感染引起的疾病就叫布鲁氏病，简称布病。
布病多是接触了携带有布氏杆菌的物品患病，所以常见于经常接触牛羊及相关制品的人员，如牧羊人，兽医、屠宰、皮毛加工及内脏，肉制品加工等人员，所以该病在牧区及养殖业集中区域多见，如内蒙古、新疆等地。
如今，随着交通通讯的便利，人员流动增大，物流的快捷性增强，布病已经在内地频繁出现，尤其餐饮业的不规范发展，食用了被污染的牛羊肉及内脏则有可能患病，张先生就属于这种情况，当然他也不能确定哪一次吃羊肉出了问题，但可以确定他确实患上了布病。
一旦患上布病，多会出现发热、关节酸痛，无力不适等，还会出现腰痛，尤其腰痛剧烈不缓解时要警惕是否已经侵犯脊柱，早期骨质尚未发生破坏，所以拍片往往是正常的，过2-3周就可以发现了。CT和MRI可以早期发现炎症信号，对早诊断布病性脊柱炎有益。张先生就是这样确诊的例子。
治疗布病脊柱炎除了应用四环素类和利福平及氨基糖甙类抗生素以外，手术治疗疗效确切。应积极接受手术治疗，可以促进康复，当然手术后还要继续抗布病药物治疗，定期复诊随访。
面对布病，重要的还是预防，除了常规的卫生检疫工作把关以外，在吃羊肉时应该注意卫生。怀疑患病及时就诊排查，一旦确诊，在积极接受治疗的同时，报告防疫部门，记住这个病是乙类传染病。
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
少见的病例，学习了
74