Eur Heart J：ACS患者PCI后双抗治疗6个月以上心肌梗死风险显著降低
2013-11-01 佚名 医师报
来自真实世界的瑞典大规模登记研究——SWEDEHEART研究最新分析显示，在已接受血运重建的急性冠脉综合征（ACS）患者中，氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗应用6个月以上者全因死亡、卒中和再次心肌梗死的风险最低。此外，与氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗应用<3个月者相比，应用超过3个月者的缺血性事件发生率也显著降低。 氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗是当代
来自真实世界的瑞典大规模登记研究——SWEDEHEART研究最新分析显示，在已接受血运重建的急性冠脉综合征（ACS）患者中，氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗应用6个月以上者全因死亡、卒中和再次心肌梗死的风险最低。此外，与氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗应用<3个月者相比，应用超过3个月者的缺血性事件发生率也显著降低。【原文下载】
氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗是当代急性冠脉综合征治疗基石，目前大多数指南推荐经皮冠状动脉介入术（PCI）后氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗维持12个月。然而，有关氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗的最佳治疗时间，目前仍存在争议。
SWEDEHEART主要研究者Christoph Varenhorst指出，目前指南对急性冠脉综合征患者氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗应用时间的建议均基于专家共识，而不是临床试验证据。该研究是迄今为止在急性冠脉综合征患者中评估不同氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗应用时间对预后影响的研究，提示氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗应用时间较长有获益。
SWEDEHEART登记了瑞典所有急性冠脉综合征住院患者信息，这一最新分析涉及56440例急性冠脉综合征患者，大多数接受支架置入术。在置入支架的患者中，氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗应用仅3个月者占4%，氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗应用6个月以上者占40%.与氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗应用3个月以下者相比，应用超过3个月者死亡、卒中和再次心肌梗死的风险降低16%（P=0.0042）。与氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗应用6个月者相比，应用超过6个月者上述事件风险降低25%（P=0.0155）。若以每***年评估事件发生风险，氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗应用时间较短者风险明确增加（表1）。尽管氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗应用时间较长者出血风险升高，但总出血事件较少。氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗仅应用3个月和超过3个月者出血发生率分别为8/***年和11/***年。
研究者指出，由于瑞典氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗很少处方12个月以上，故并未评估氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗应用12个月以上对预后的影响。该研究表明，急性冠脉综合征患者血运重建后，氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗至少要应用3个月以上。Varenhorst认为，“氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗≤6个月显著增加死亡、卒中和再次心肌梗死风险”。至于最佳氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗应用时间，尚有待于正在进行的ISAR-SAFE、OPTIMIZE和氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗等随机对照研究来揭示。
原文出处：
Varenhorst C, Jensevik K, Jernberg T, Sundström A, Hasvold P, Held C, Lagerqvist B, James S.Duration of dual antiplatelet treatment with clopidogrel and aspirin in patients with acute coronary syndrome.Eur Heart J. 2013 Oct 11.doi: 10.1093/eurheartj/eht438【原文下载】
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