European Radiology：可预示急性基底动脉闭塞症患者预后的影像学指标，你知道吗？ 

在临床上，基底动脉闭塞（BAO）虽然相对罕见，仅占大血管缺血性卒中的5%，但预后极差，有极高的致残率及死亡率。最近具有里程碑意义的EVT试验指出，再灌注是早期功能独立的有力预测因素；但是， PC-LVOS患者是否能从EVT中获益仍有争议。一项针对829名连续的PC-LVOS患者的新的前瞻性非随机研究宣称，通过EVT可以大大改善功能预后。

除了时间指标、潜在的病理亚型、前线血栓切除技术和侧枝分级外，技术和生理解剖因素的复杂相互作用决定了成功取出血栓和完全重新灌注神经轴的能力。其中，血块的物理特性是可能影响成功再通的关键因素之一。

以前的研究推测，易感性血管征（SVS），相当于超过对侧动脉直径的局限性低信号，在梯度回波（GRE）或SWI上可显示，可以在EVT前区分红细胞和富含纤维蛋白的血栓。因此，定量和定性的SVS评估可能作为一种影像学生物标志物，有助于选择适当的再通策略，预测前循环大血管闭塞患者的再通状态和功能预后。然而，对于SVS的存在对急性后循环脑卒中患者再通情况的影响临床上仍然持怀疑态度。此外，SVS经常与成功再通联系在一起，而不是完全再通，同时认识到mTICI 2c/3比mTICI 2b能带来更好的功能预后。

由于前循环脑卒中的SVS定量参数与卒中病因的关联性结果不一致，研究推测在BAO中，SVS直径可能与卒中的病因亚型相关。从概念上讲，SVS长度表示的血栓越长，可能需要的设备通过次数越多，对最终再通率和结果的影响也越大；然而，最近的一项研究发现，大脑中动脉闭塞的血栓长度和临床放射学结果之间没有相关性。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了介入前MRI上的SVS参数与根据TOAST标准分类的卒中病因亚型、完全再通（mTICI 2c-3）以及PC-LVOS患者EVT后的良好预后（mRS 0-2）之间的关系，并进一步评估了前线EVT技术之间的血管造影结果的差异。

2015年1月至2019年12月期间，本项研究对两个综合性卒中中心的前瞻性血栓切除登记处进行了回顾性分析以了解连续MRI选择的PC-LVOS患者。根据MRI-GRE序列上SVS的存在与否（SVS +，SVS -），由两位独立读者分配两组。利用多变量逻辑回归分析，主要研究SVS对血管内血栓切除术（EVT）后最终系列的完全再通率（定义为mTICI 2c/3）的影响，以及它是否可能影响前线EVT策略的疗效。其次，研究了没有SVS是否对90天功能独立率（定义为mRS评分<2）有预测作用。最后，研究分析了SVS的定性（SVS+，SVS-）和定量（SVS长度和直径）参数与穿刺到再通的时间间隔以及基于TOAST标准的各种卒中病因亚型的关系。 

在1823名患者中，有116名符合最终分析条件（中位年龄，68（59-75）岁；男性，65%）；62.9%（73/116）的病例检测到SVS。SVS的长度是预测手术时间的独立因素（p = .01），而两层SVS与动脉粥样硬化病因亚型成反比（aOR = 0.27，95% CI 0.08-0.89；p = .03）。在SVS（+，-）的患者中，分别有82%（60/73）与86%（37/43）的患者成功实现了再通，p = .80。与联合技术相比，只有在SVS（+）的情况下，Stentriever（RR 0.59（0.4-0.88），p = .009）和接触吸引（RR 0.82（0.7-0.96），p = .01）达到较低的再通成功率。SVS（-）与较高的mTICI 2c/3率明显相关（aOR=4.444；95% CI 1.466-13.473；p = .008），并显示出由mTICI 2c/3介导的对功能独立的间接影响9%。 

图 根据基底动脉闭塞患者的SVS，对前线EVT技术之间的血栓切除方法（通过次数和救援动作）和血管成像结果进行配对比较

本项研究结果表明，阴性的SVS伴随着较低的远端和侧枝栓塞率可预测完全再通的可能，间接地提示了EVT后的有利预后。较长的血栓可能与动脉粥样硬化病因和冗长的手术时间有关，双层SVS可能与动脉粥样硬化的存在呈负相关，但应考虑到TOAST分类的局限性和病理分析的缺失。

原始出处：

Mohamed Abdelrady,Imad Derraz,Pierre-Henri Lefevre,et al.Negative susceptibility vessel sign might be predictive of complete reperfusion in patients with acute basilar artery occlusion managed with thrombectomy.DOI:10.1007/s00330-022-09215-2