BMJ：外科病房高钾血症病例分析
2015-11-09 Seven L 译 MedSci原创
56岁女性，因膝盖以下截肢后残端感染入院。既往史：2型糖尿病并发足溃疡和周围神经病变。规律服用二甲双胍、兰索拉唑、Humulin I和Novorapid SC胰岛素、阿司匹林、对乙酰氨基酚、硫酸吗啡、加巴喷丁、卡马西平。住院期间还皮下注射达肝素钠5000U/d、静注青霉素和氟氯西林。住院前，血清钾浓度 4.6-4.8 mmol/L（参考范围3.6-5.0）。住院期间，持续高钾血症，最高达6.2 m
56岁女性，因膝盖以下截肢后残端感染入院。
既往史：2型糖尿病并发足溃疡和周围神经病变。规律服用二甲双胍、兰索拉唑、Humulin I和Novorapid SC胰岛素、阿司匹林、对乙酰氨基酚、硫酸吗啡、加巴喷丁、卡马西平。住院期间还皮下注射达肝素钠5000U/d、静注青霉素和氟氯西林。
住院前，血清钾浓度 4.6-4.8 mmol/L（参考范围3.6-5.0）。住院期间，持续高钾血症，最高达6.2 mmol/L，使用胰岛素+葡萄糖、沙丁胺醇治疗超过3天。
肝功未见明显异常（肌酐稳定在60-85 μmol/L [参考范围 60-120]，肾小球滤过率>60 mL/min/1.73 m2）。轻微酸中毒（HCO3- 18-20 mmol/L [22-30]），血清乳酸 1.9 mmol/L (0.6-2.4)。
配对血和尿检查结果：
血：钾 5.7 mmol/L，渗透压 312 mOsm/L (280-296)；
尿：钠 69 mmol/L，钾 18 mmol/L，渗透压 370 mOsm/L。
问题一：根据该病史，造成高钾血症的原因可能是什么？
问题二：通过配对的血、尿检查结果如何解释高钾血症？
问题三：如何治疗？
一、可能原因：
1.钾来源增多：患者截肢后，残端感染，坏死的肌肉释放细胞内的钾到血清，输注到静脉内的青霉素制剂里含钾。
2.钾排泄减少：糖尿病或达肝素钠造成IV型肾小管性酸中毒，导致排泄受损。
二、配对的血、尿检查用于计算肾小管钾浓度梯度（TTKG）。高钾血症的正常生理反应，尿钾排泄增加。该患者TTKG偏低，只有2.66，提示远端肾醛固酮生物活性受损（IV型肾小管性酸中毒）。
三、治疗：
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#BMJ#
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从中可以学到好多临床知识
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#高钾#
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病例分析其实比较有意思
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