干货：烧伤创面如何进行有效清创

无论是清洁创面还是感染创面，应用局部抗菌药物还是各种创面覆盖物，都必须选择一种处理创面分方式，在烧伤创面处理中常用的有包扎，暴露，半暴露，浸泡等方法。

1、早期处理（清创+抗休克）

清创术:休克期以抗休克治疗为主，在休克得到基本控制，全身情况允许时，及早进行创面的清理。清创要在充分的镇痛、镇静和无菌条件下进行、操作要轻巧，绝不容许过分的洗刷，增加创面损伤因而引起疼痛导致或加重休克。

清创的方法与步骤:

1.简单清创法:适用于污染轻者。用1:2000新洁尔灭液或洗必太溶液等清洗创面及周围皮肤，亦可用生理盐水清洗创面后，周围皮肤用75%酒精消毒，必要时剃去创面周围毛发。

2.污染明显者:用肥皂水加双氧水轻轻拭洗创面及周围皮肤，除去异物与油污，再以大量生理盐水冲洗，按前述方法进行皮肤消毒。

3.水泡:可作低位剪开引流，让积液排完后，表皮仍可保护创面，剪除已剥脱之表皮，但未剥脱者严禁撕去。

2、不同程度创面的处理

I度烧伤无需特殊处理。

3、暴露疗法

暴露疗法适用于头面部、会阴部烧伤，严重大面积烧伤，污染重的或已感染的烧伤创面。

即在清创后置伤员于消毒或清洁的床单纱布垫上，创面暴露在温暖而干燥的空气中（室温30－32摄氏度为宜）使创面烤干，有利于防治感染。实施暴露疗法时，应整顿室内卫生，定时流通空气。做好床边接触隔离。接触创面时，必须注意无菌操作。浅Ⅱ度烧伤可选择适当促表皮药膏外涂，深Ⅱ度及Ⅲ度创面涂磺胺嘧啶银、磺酊，保持创面干燥。

优点是创面干燥不利于细菌生长，便于观察创面，节省敷料。

缺点是要求消毒隔离环境；过分干燥不利于创面愈合；不适于后送。

4、半暴露疗法

半暴露是用单层的抗菌药液纱布或凡士林纱布粘附于创面，任其暴露变干，用以保证去痂后的Ⅱ度创面，固定所植皮片，保护供皮区，控制创面感染等。

优点是半暴露疗法有与暴露疗法相同。对去痂后感染不太重，创面较浅的Ⅱ度烧伤，多可获痂下愈合。

5、包扎疗法

包扎疗法用于四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员。

即在清创后用中药纱布或凡士林纱布覆盖创面，加盖多层消毒纱布与棉垫，以绷带加压包扎，全层敷料应有3－5厘米厚。包扎时压力应均匀，患肢远侧端虽无烧伤亦应包扎在内，防止肿胀。指（趾）尖应露出，以便观察血循环改变。抬高患肢，并保持敷料干燥。如敷料被渗透，应及时加盖消毒敷料包扎。如浸湿较广泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重行包扎。对于包扎疗法的伤员，注意体温变化、伤区有无疼痛加剧、臭味或脓性分泌物等。发现有感染可疑征象时，及时检查创面更换敷料。

优点在浸泡时换药可减轻疼痛，减少创面再损伤。

缺点浸泡疗法存在的主要问题是浸泡器具不易消毒，成为交叉感染之源。

7、削痂手术

适用于深 I 度或度偏浅的创面。用滚轴刀削除烧伤坏死组织,而保留皮肤深层尚有活力的上皮或皮下组织。若削痂手术的创面残留上皮组织较多,可采用油纱布或异种皮覆盖;如残留上皮少,可用自体薄层皮、网状皮或小7票皮移植。如自体皮供应不足，可用大张异体皮或异种皮覆盖创面，手术当天或3天后进行开窗嵌植小块自体皮。在功能部位需移植大张自体皮，以功能和外观的恢复。

削痂手术失败的原因为：未彻底削除烧伤坏死组织而继发感染，术时止血不彻底致皮片下积血，皮片固定不良或患者一般情况不佳等。

8、切痂手术

适用于皿度创面和手、关节部位的深 I 度创面。除手背及颜面部外，切痂平面应切至深筋膜，如肌肉已有坏死，一并切除。小面积的功能部位切痂创面，立即用大张中厚层自体皮移植，非功能部位创面则用网状皮移植。环形焦痂应行焦痂切开减张术。 

9、自然脱痂

适用于早期不宜手术切痂的深度烧伤,如躯干、大腿根部等处散在性深度创面。待焦痂自溶与肉芽形成时逐步剪除,湿敷后待肉芽清洁及早手术植皮。

10、创面用药

1、创面使用抗菌药物：

10%磺胺米隆冷霜：对革兰阴性杆菌杀伤力大,对革兰阳性球菌亦有作用,能渗透人焦痂,但可引起局部短期疼痛、过敏和代谢性酸中毒,不宜大面积使用;

用法：临用时配成10%水溶液或冷霜软膏，外用。

1%磺胺嘧啶银冷霜,适用于烧伤后不久的创面,偶有皮肤过敏、白细胞值降低等不良反应,用药后局部疼痛明显,尤其是浅 I 度创面。

用法:常用1:2000洗泌太溶液加入磺胺嘧啶银，临用时调配成5-10%磺胺嘧定银洗必太糊剂，外涂 II度或I度创面，每日1-2次，用于暴露疗法。配成1%磺胺嘧啶银溶液，浸湿单层纱布外敷创面，用于II度创面的包扎疗法。

2、中药方剂的使用：

11、植皮手术

自体皮片游离植皮在烧伤临床应用最为广泛。自体供皮不足时可辅助应用异体(种)皮肤,能起暂时性覆盖作用。皮瓣移植多用于康复期整形手术整复畸形和功能障碍,早期应用整形技术治疗烧伤的趋势正在发展。

人工皮肤已应用于临床,但价格昂贵。复合皮以玻璃质酸为原料,制成表皮细胞培养载体和与成纤维细胞共同形成的代真皮支架,移植中相互配合,并需移植自体刃厚皮片。

12、生物性敷料的应用

（1）防止水分及蛋白质过度流失。

（2）减轻伤口暴露引起的疼痛。

（3）减轻伤口表面细菌生长，及促进上皮细胞的形成。

（4）保护伤口避免再感染。

（5） 防止肉芽组织过度生长。

（6）增加烧伤部位关节活动度。