Euro Radio：如何利用肝胆特异性对比剂提高肝细胞癌患者的预后？
2022-12-01 shaosai MedSci原创 发表于上海
研究表明，钆塞酸二钠增强MRI可以提高HCC病变的检测率，并通过与正常肝实质相比缺乏摄取来检测非血管性前驱病变。
现阶段，临床上肝细胞癌（HCC）的无创诊断是基于CT或MRI中的动脉期明显强化和静脉期的迅速廓清。然而，影像学提供了高特异性（高达100%），但通过这些标准诊断HCC缺乏敏感性（40-80%）。钆塞酸二钠增强MRI可以提高HCC病变的检测率，并通过与正常肝实质相比缺乏摄取来检测非血管性前驱病变。
一些研究表明，在肝胆期出现非血管性低信号的病变与局部消融或手术切除后的复发风险增加有关，对这些病变的病理检查表明，这些病变中高达44%实际上是明显的HCC，只有8%是良性的。一项对16篇评估肝硬化患者的文献进行的系统回顾显示，28.2%的非肝胆期低信号度病变在随访期间进展为明显的HCC。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究在随机对照试验中接受HCC治疗的患者中，评估了非血管性肝胆期低信号病变进展的临床和影像学风险因素。
本项研究在SORAMIC试验范围内筛选了538名接受钆塞酸二钠增强MRI检查的患者，最终共确定了67名患者。所有患者都根据试验方案被分配到试验治疗中，67名患者中的61名在试验期间接受了索拉非尼系统治疗（单独或与局部疗法联合）。根据试验方案治疗后的随访图像，审查了随后的血管过大或>1厘米大小的增加。使用单变量和多变量分析评估病情进展与几个影像和临床参数之间的相关性。
在中位数178天（范围48-1072）的随访期内，12名（17.9%）患者的18个（16.9%）病灶出现了进展。在单变量分析中，尺寸>12.6毫米（p = 0.070）、ECOG-PS（p = 0.025）、T1加权成像的低信号（p = 0.028）、T2加权成像的高信号（p < 0.001）、DWI图像的高信号（p = 0.007）和肝硬化（p = 0.065）与随访期间的病情进展相关联。在多变量分析中，T2图像的高信号（p = 0.011）是病情进展的独立风险因素，同时还包括肝硬化（p = 0.033）和ECOG-PS（p = 0.030）。
表 病变进展风险因素的单变量分析
本项研究表明，在HCC患者中检测到的非肝胆期低信号病变与进展率有很大程度的相关性，而存在T2高信号、肝硬化、较高的ECOG-PS和DWI的高浓度则与进展风险增加有关。因此本研究提示，在局部治疗的决策过程中，应考虑对这些危险因素增加的病灶进行进一步评估或治疗以改善患者的预后。
原文出处：
Osman Öcal,Christoph J Zech,Matthias P Fabritius,et al.Non-hypervascular hepatobiliary phase hypointense lesions detected in patients with hepatocellular carcinoma: a post hoc analysis of SORAMIC trial to identify risk factors for progression.DOI:10.1007/s00330-022-09000-1
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