International Journal of Surgery：腹腔镜肝切除术 VS 开放性肝切除术，孰优孰劣？

自2008年召开第一次腹腔镜肝切除（LLR）国际共识会议以来，由于手术器械和外科医生经验的改进，LLR得到了迅速发展。此外，许多已发表的研究表明，与传统的开放性肝切除术（OLR）相比，LLR的并发症更少，术后恢复更快，以及相当的长期结果。然而，在LLR肝实质截开期间控制出血仍然是焦点，因为在腹腔镜检查期间出血仍然难以控制，而在OLR期间相对容易控制。

LLR需要适当的出血控制技术来减少术中出血并避免大出血，这对短期和长期结果的影响都很差。在传统的OLR中，通过夹紧牙蒂的肝脏流入闭塞已被证实可以显著减少术中失血。此外，尽管它比传统的开放式方法更困难，但在腹腔镜下也可以安全地进行肝流入闭塞，这是在LLR过程中减少失血的最有效方法。由于Cho A等人和Chen YJ等人分别报告了全肝流入闭塞和肝流入闭塞的安全性和可重现性，这两种方法已广泛应用于LLR。

然而，到目前为止，LLR的半肝流入闭塞（HIO）与间歇性全肝流入闭塞（TIO）仍然有争议。Zhang Y等人对LLR的HIO与TIO进行了回顾性比较，并表示HIO的手术时间短，失血时间比TIO少。然而，根据我们之前发表的研究，肝硬化患者的TIO手术时间和失血时间比HIO少，但对于无肝硬化的患者，这两种方法的结果相似。

2022年10月18日发表在International Journal of Surgery的文章进行了这项前瞻性随机对照试验（RCT），以提供高质量的临床证据，证明哪种方法更适合LLR。一方面，这项研究的目的是比较接受LLR的患者的TIO与HIO的围手术期结果。另一方面，由于手术视图的局限性和腹腔镜仪器的技术挑战，这两种方法对LLR来说比OLL相对困难。因此，这项研究也是为了详细介绍我们中心为LLR介绍TIO和HIO的手术点和经验。

从2017年12月到2019年8月，患者符合收纳标准，并被随机分配到两组。记录并比较了两组之间的围手术期数据，并进一步进行了亚组分析。

图1：本文摘要图

研究结果显示，258名患者分别被分配到TIO（n = 129）和HIO（n = 129）组。两组在术中失血、手术时间、术后并发症、术后肝功能变化或早期死亡率方面没有显著差异。然而，对于分切平面位于肝脏坎特利平面的患者，亚组分析结果表明，TIO的手术时间（中位数，220与240分钟，P = 0.030）和闭塞时间（中位数，45与60分钟，P = 0.011）和术中失血（中位数，200与300毫升，P = 0.002）相比，而两组的发病率和死亡率相当。

图2：肝实质切片期间干净的手术表面

综上所述，这项研究的结果表明，当经验丰富的外科医生进行时，TIO和HIO方法都可以在选定的患者的LLR中安全地进行。然而，与HIO方法相比，LLR的TIO技术具有易于掌握的优势。此外，对于横截面位于肝脏Cantlie平面的患者，与HIO相比，TIO似乎有一些优越的围手术期结果，包括令人满意的术中出血控制和更短的手术时间。

原始出处

Peng Y, Yang Y, Chen K, Li B, Zhang Y, Xu H, Guo S, Wei Y, Liu F. Hemihepatic versus total hepatic inflow occlusion for laparoscopic hepatectomy: A randomized controlled trial. Int J Surg. 2022 Nov;107:106961. doi: 10.1016/j.ijsu.2022.106961. Epub 2022 Oct 18.