JAMA Psychiatry：不同抗抑郁药对患者体重影响不同

以往很多研究报告曾提示服用抗抑郁药会使体重增加，而肥胖与心血管病、II型糖尿病、高血压、卒中、血脂异常、骨关节炎以及某些癌症发生率较高有关，会显著减少患者的预期寿命，增加死亡率。据介绍，有超过10%的美国人被开出抗抑郁药的处方，对健康的潜在影响巨大。

短期研究提示，抗抑郁药的使用与患者体重轻度增加有关，但在临床的一般人群，各个种类的抗抑郁药对患者体重的长期影响和个体差异却不甚了解。

针对这种情况，美国马萨诸塞州总医院精神科 RoyH Perli博士等研究人员进行了一项研究——评估在大规模不同临床患者中，使用初始的抗抑郁药物超过12个月对患者体重的影响。研究结果发表于近期的《美国医学会杂志—精神病学》（JAMA Psychiatry）杂志上。

研究从新英格兰医疗保健系统中筛选出22610名成人患者，获悉他们的药物治疗信息，包括体重数据。这些患者来源于两个学术医疗中心、初级附属门诊以及专业保健诊所。研究者使用电子健康档案提取患者的处方数据和体重信息。并且，在12个月中，每3个月记录患者的体重，直到研究结束。

研究纳入的抗抑郁药物包括盐酸阿米替林、盐酸安非他酮、氢溴酸西酞普兰、盐酸度洛西汀、草酸艾司西酞普兰、氟西汀、米氮平、盐酸去甲阿米替林、盐酸帕罗西汀、盐酸文拉法辛和盐酸舍曲林。

此外，为了提高研究方法的灵敏度，还纳入了其他处方药，包括平喘药硫酸沙丁胺醇、抗肥胖药物奥利司他、盐酸苯丁胺、盐酸西布曲明。与基准抗抑郁药西酞普兰相比，使用混合效应模型来评估这些药物的体重改变率。

西酞普兰是一种新型选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），常用于抑郁症的治疗，特别适用于长期治疗。SSRIs通过阻断五羟色胺（5-HT）再摄取，从而增加突触间隙5-HT浓度，激动5-HT2C受体，引起饱胀感和厌食，减轻体重（服药前半年较为明显），当长期服用SSRIs时，厌食效应耐受，体重开始回升。实际上，西酞普兰在急性治疗期，有可忽略的小量的体重减轻效应，但在维持治疗期却没有明显体重增加效应。

研究结果显示，与西酞普兰相比（研究模型校正了社会人口和临床的变量），使用安非他酮、阿米替林、去甲阿米替林治疗的患者，体重增加显著低于西酞普兰。此外，如同预期结果，对于服药不超过12个月的患者，各药物之间的差异并不明显。

研究结果表明，不同的抗抑郁药对患者体重增加的效应各不相同，短期研究也许对这种风险的描述和区分不足。临床医生在治疗患者症状的同时，应该针对患者治疗的不同需求，综合抗抑郁药对患者个体的疗效，评估可能存在的体重增加的个体反应，从而为患者选取最佳的抗抑郁药。