【2024CSCO指南会】血液肿瘤相关指南更新解读（汇总上）

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）为最常见的一种淋巴瘤，在我国淋巴瘤患者中约占比40%～50%。21世纪初，R-CHOP方案的出现为初治DLBCL患者带来了新的治疗选择。

会上宋玉琴教授指出，随着近20年的不断努力探索，通过对POLARIX再研究，在原有诊疗基础上增加了C79b的ADC药物，在全球800多名患者中，尤其是初治患者，IPI 2-5分的患者生存率得到了提升，并得到两年的p2x为阳性的一个结果，是目前淋巴瘤领域里第一次得到一个良性的结果。

该突破主要来源于POLARIX研究，由北京大学肿瘤医院牵头，针对亚洲患者，共入组281例患者，其中141例被随机分配接受Pola-R-CHP治疗，140例被随机分配接受R-CHOP治疗。Pola-R-CHP和R-CHOP组的2年PFS分别为74.2%和66.5%。Pola-R-CHP和R-CHOP的安全性相当，包括3-4级不良事件的发生率（ae;72.9% vs 66.2%）。研究结果表明，POLARIX研究中Pola-R-CHP和R-CHOP在亚洲和全球人群中的疗效和安全性一致。基于此研究结果，2024版指南中对aaIPI评分为2～3分的初治DLBCL患者治疗可将该方案作为I级推荐。

对于复发难治的患者自体干细胞移植仍然是一个非常重要的选择，通过晚期化疗+自体干细胞移植是用了一个最经济的、实惠的一个方法，得到了进一步的治愈率的提升。近年国际相关临床研究数据，结果显示CAR-T细胞疗法疗效较好，对于体弱及经济条件允许的患者，可将CAR-T细胞疗法作为重要的治疗选择。

新版指南中对我国淋巴瘤领域首个上市的CD3/CD20双特异性抗体格菲妥单抗纳入II级推荐。宋玉琴教授指出格菲妥单抗治疗单独增加了30例中国的治疗通过12个周期，27例有效率达到67%-70%，结果显示，包括接受CAR-T治疗和治疗失败的病人来说，格菲妥单抗治疗效果也是非常好的一个选择。

但对此仍需提醒广大临床医生，如对患者后续计划实施CAR-T细胞治疗，则不推荐在CAR-T细胞治疗前应用双抗类药物，以避免由于作用机制相似影响后续治疗疗效。如若患者CAR-T细胞治疗后无效或疾病进展，在免疫系统恢复的情况下，可通过双抗类药物治疗实现一定的临床获益。

原发纵隔大B细胞淋巴瘤，简称 PMBL，是一种发生在纵膈的淋巴瘤，多数患者为20-35岁，女性较多。IELSG37国际研究采用了国际多中心的随机对照试验设计，在使用蒽环类药物和利妥昔单抗为基础的标准免疫化疗后，将268例的三者随机把它分成了放疗和观察组，结果显示两者之间没有太大的区别性。

新版指南中，对放疗地位进行调整，临床医生需要在临床实践中进行慎重选择。

原发中枢神经系统细胞淋巴瘤比较少见，多数都是弥漫大B淋巴瘤为表现的一个特殊的淋巴瘤类型。我们国家的老龄化这类的患者越来越多。PRECIS研究通过140例病例长达八年的随访后，自体干细胞移植是明显的胜出的。因此，对于适合自体造血干细胞移植的患者，接受ASCT巩固治疗是一种非常重要的治疗选择。

近年来，滤泡性淋巴瘤患者数量越来越多，并且逐渐趋于年轻化，加之FL复发率较高，全球对于FL治疗临床研究数量逐年上升。为了给复发难治性FL患者带来更多的生存获益，指南中将临床试验纳入Ⅰ级推荐。

随着临床诊疗水平的不断提升，套细胞淋巴瘤患者整体生存期由既往3-5年提升至15年-30年。其中，不断更新的BTK抑制剂给患者带来了非常重要的生存获益。

目前更多双抗类、CAR-T细胞疗法、小分子药物抑制剂等创新药物都为这些病人带来获益，因此我们在一级推荐以后建议病人入临床试验，争取更多更好的治疗选择。

靶向CD19 CAR-T细胞治疗成人R/R B-ALL由Ⅱ级推荐提升至Ⅰ级推荐（18-65岁），新增Ⅱ级推荐：复发/难治急性B淋巴细胞白血病（＞65岁）（2A类）、临床试验