Neurology：多发性硬化，年龄和对比增强损伤息息相关

多发性硬化症（MS）的疾病过程以炎症和神经变性为特征。所有形式的多发性硬化症的共同点是大脑和脊髓的炎症病灶，这些病灶可以通过磁共振成像显示出来。这些病灶内活跃的炎症性脱髓鞘导致血脑屏障受损，因此活跃的脱髓鞘病灶可以用钆基对比剂来识别。MRI扫描上的对比剂增强病变（contrast enhancing lesion, CELs）表明在扫描时有活跃的炎症性脱髓鞘，因此被视为当前炎症性疾病活动的可靠的放射学生物标志物。在RRMS试验中，CEL的存在和数量是一个重要的次要结果，但CEL在MS的所有疾病过程中都会发生。

一些研究显示，CEL的频率随着年龄的增长而降低，这一发现与复发随年龄和疾病持续时间减少的观察一致，也与MS的炎症性疾病活动在年轻人中更明显，在老年人中更不普遍的一般观点一致。然而，这些研究以RRMS患者为主，不太清楚观察到的年龄和CEL发生的关联是否存在于所有MS疾病过程中。

藉此，加拿大University of Calgary的Marcus W. Koch等人，使用了四个大型随机对照试验（RCTs）的数据集，包括复发缓解型多发性硬化症（RRMS）、继发性进展型多发性硬化症（SPMS）和原发性进展型多发性硬化症（PPMS），以探究年龄与基线和实验性治疗一年后出现CELs的关系。

他们利用CombiRx队列的原始试验数据，即RRMS的试验，ASCEND的SPMS试验，以及PROMISE和INFORMS两项初级进展型多发性硬化症的试验，描述整个试验队列基线时和治疗组一年后的各年龄组CEL发生情况。

CombiRx包括1,008人，ASCEND 889人，PROMISE 943人，INFORMS 970人。

在基线时，CEL的频率在不同的数据集中因疾病过程而不同。39.6%的CombiRx、23.9%的ASCEND、14.0%的PROMISE和12.3%的INFORMS参与者有CELs。

这种按病程的分布在每个年龄组内基本保持不变。

在所有的数据集中，随着年龄的增长，患有CELs的参与者的比例几乎呈线性下降。

实验性治疗一年后，所有试验数据集的CEL发生率都有所下降，在ASCEND中几乎没有。

在CombiRx、PROMISE和INFORMS中，随着年龄的增长，CEL发生率的下降在一年的治疗后得以保留。

在所有数据集中，年龄是唯一与基线CELs风险相关的特征，年龄越大，CELs的风险越低（年龄每增加一岁，基线上有CELs的几率（OR）。

这个研究的重要意义在于发现了：对四个大型的、特征明确的RCT数据集的分析表明，年龄和CEL的发生是整个MS疾病过程中的一个普遍现象。这个研究结果，应该能在现实世界的多发性硬化症数据集中得到验证。

原文出处：
Koch MW, Mostert J, Zhang Y, et al. Association of Age With Contrast-Enhancing Lesions Across the Multiple Sclerosis Disease Spectrum [published online ahead of print, 2021 Aug 10]. Neurology. 2021;10.1212/WNL.0000000000012603. doi:10.1212/WNL.0000000000012603