伤肾更伤“心”，强直患者不得不重视的心血管问题

强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，临床上以炎性的下腰痛为主要表现，一提到腰，大家就会觉得它跟肾脏有关系，总会在治疗过程中过分担心，但其实强直会有非常多的关节外症状，包括皮肤、黏膜、眼睛、肺等，其中最容易被人忽视的就是强直对心血管系统的影响。

强直性脊柱炎患者心脏受累发病率为10％～30％，研究发现强直性脊柱炎与20％～40％的心血管疾病致死事件相关，且强直性脊柱炎合并心脏受累可导致其发生心力衰竭及猝死的危险性增加。因此，重视强直性脊柱炎患者的心血管疾病十分必要。

强直患者心血管疾病风险增加的原因

1、炎症对心血管的影响：

炎症主要是通过参与动脉粥样硬化的过程来加重心血管风险。血管内皮功能异常是血管性疾病的早期标志之一，包括血管内皮的抗凝血和抗炎功能的改变，血管生长调节的破坏，和血管重建的异常等病理状态。炎症因素可破坏其稳态水平，促进动脉斑块的形成，诱发动脉粥样硬化的发生，成为心血管疾病独立的危险因子。

血沉作为炎症反应的一个指标，在临床工作中，应关注血沉的变化，血沉加速，表示病情复发和活跃，同时需关注心血管受累的可能；当病情好转或静止时，血沉也逐渐恢复。依据血沉的变化，可及时给予临床干预指导，促进患者康复，避免心血管不良事件的发生。

2、激素治疗对心血管的影响：

糖皮质激素在临床广泛用于自身免疫性疾病和各种炎症的治疗，强直性脊柱炎当然也不例外。长期大剂量的应用糖皮质激素会使体内水、钠潴留和血脂异常，继而引发高血压和动脉粥样硬化，其糖代谢作用也促使糖原异生，使糖尿病的风险增加，这些代谢不良反应都使心血管危险因素增加，并且与心血管事件增加有关。

3、代谢异常对心血管的影响：

强直性脊柱炎患者较普通人有更高的代谢问题发病率，如血脂异常、高血压、糖尿病、高尿酸、高血黏等，而这些代谢问题都会对人体的心血管造成负担，从而增加患者动脉粥样硬化的风险。

从以上三方面来看，强直性脊柱炎患者存在心血管疾病时，常因无明显临床症状而容易漏诊，因此，临床上应重视对强直性脊柱炎患者心血管疾病的症状观察及体格检查。

强直合并心血管疾病的诊断和治疗

对强直性脊柱炎患者，尤其是有激素使用史的患者，应常规进行心电图、超声心动图、血沉、血红蛋白、心肌酶等检查，以便发现早期合并的亚临床心血管病变，这有助于提高强直性脊柱炎心血管病变的早期诊断率，及时制订适当的治疗措施，从而改善患者预后。

对重症患者则应予以心电监测，以便发现心脏损害的线索及动态变化，避免出现严重心脏损伤，降低恶性心血管事件的发生率和死亡率。

在治疗方面，我们提倡应用免疫抑制剂和生物制剂，控制疾病的发展。

心血管疾病作为强直性脊柱炎致死率最高的并发症，是我们一定要重视的。只有尽早发现，及时干预，综合性的治疗，才能将心血管的危险因素扼杀在摇篮。

参考文献：

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