新型冠状病毒感染疫情对慢性阻塞性肺疾病患者急性加重频率的影响研究

呼吸道病毒感染是慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）急性加重的重要诱因。新型冠状病毒感染（COVID-19）疫情发生后，我国采取一系列防疫措施，旨在切断COVID-19传播链。已有多项研究表明，在COVID-19流行期间，慢阻肺患者急性加重住院的频率有所下降，但防疫措施对慢阻肺急性加重频率影响的研究相对缺乏。本研究通过对慢阻肺常规队列的回顾性分析，观察到慢阻肺患者在中国COVID-19疫情流行期间（2020年2—4月）急性加重频率的下降，提出了未来预防慢阻肺急性加重发生的重要措施。

研究提示

1、COVID-19防控措施对降低慢阻肺急性加重的频率起着积极的作用，慢阻肺患者在中国COVID-19疫情流行期间急性加重频率下降。

2、慢阻肺患者应减少去人群聚集的地方，保持一定的社交距离，特别是在流感高发季节；除运动外，外出应戴口罩；勤洗手。

研究方法

研究对象来自广州医科大学附属第一医院慢阻肺随访队列，该队列从2016年初开始招募患者，每3个月访视1次，收集人口学信息和临床资料。选取队列中随访时间窗在2017年6—8月（Ⅰ组）、2018年6—8月（Ⅱ组）、2019年6—8月（Ⅲ组）、2020年6—8月（Ⅳ组）患者作为本研究对象。分别收集Ⅰ组患者2016年10月至2017年5月、Ⅱ组患者2017年10月至2018年5月、Ⅲ组患者2018年10月至2019年5月、Ⅳ组患者2019年10月至2020年5月的急性加重频率和性别、年龄、症状评分等基本临床资料。Ⅳ组患者2019年10月至2020年1月为COVID-19疫情前数据，2020年2—5月为COVID-19疫情后数据。分别比较Ⅳ组患者与Ⅰ~Ⅲ组患者同期急性加重频率的差异，分析慢阻肺患者急性加重频率在COVID-19疫情前后的变化。

Ⅰ组慢阻肺患者共 162 例

Ⅱ组慢阻肺患者共 157 例

Ⅲ组慢阻肺患者共 167 例

Ⅳ组慢阻肺患者共 159 例

研究结果

1Ⅳ组COVID-19疫情前后及与其他三组对应月份的急性加重频率比较 >>

Ⅰ组、Ⅱ组患者在2—5月急性加重频率比10月至次年1月高，差异有统计学意义（PⅠ=0.013，PⅡ=0.016）；Ⅲ组患者2—5月急性加重频率与10月至次年1月比较，差异无统计学意义（P>0.05）；IV组患者10月至次年1月急性加重频率高于2—5月，差异有统计学意义（P=0.001），见表1。

表1 四组患者 10 月至次年 1 月和 2—5 月急性加重频率比较〔n（%）〕

2Ⅳ组患者与Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组对应月份总急性加重频率比较 >>

Ⅳ组患者10—12月每月的急性加重频率与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组同期比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；Ⅳ组患者2—4月每月的急性加重频率均低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组对应月份，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者急性加重频率在1月份后呈上升趋势，而Ⅳ组患者在1月份后呈下降趋势，见图1。

表2 Ⅳ组患者与其他三组患者同期急性加重频率比较〔n（%）〕

图1 四组慢阻肺患者每月急性加重频率趋势图

3Ⅳ组患者与Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组对应月份急性加重未就诊频率比较 >>

Ⅳ组患者每月的急性加重未就诊频率与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组同期比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3和图2。

表3 四组患者急性加重未就诊频率比较〔n（%）〕

图2 四组患者急性加重未就诊频率趋势图

4Ⅳ组患者与Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组对应月份急性加重已就诊频率比较 >>

Ⅳ组患者2019年10—12月每月急性加重已就诊频率与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组同期相比，差异无统计学意义（P>0.05）；Ⅳ组患者2—4月每月急性加重已就诊频率低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组慢阻肺患者急性加重已就诊频率在1月份后呈上升趋势，而Ⅳ组患者在1月份后呈下降趋势，见图3。

表4 四组患者急性加重已就诊频率比较〔n（%）〕

图3 四组患者急性加重已就诊频率趋势图

研究局限性

从Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组数据看，往年急性加重未就诊的频率较低，由于纳入本研究的患者人数较少，可能会导致疫情前后慢阻肺急性加重未就诊的频率差异不明显。Ⅳ组患者未就诊的情况包括因症状太轻无需就诊和可能因疫情封控导致慢阻肺急性加重不能外出就诊的情况，而本研究未能区分两者，但对急性加重未就诊频率分析显示疫情后急性加重未就诊频率与往年差异不明显，如果存在因封控导致患者无法外出就医的情况而导致急性加重已就诊频率降低，急性加重未就诊频率应有所上升，因此本研究中因封控导致患者无法外出就医的情况并不存在或只是个别情况。