HIV-感染受者中肾移植术的结局

MedSci注：本例提出一个悖论的医学课题。肾移植，需要使用免疫抑制剂，但是免疫抑制剂却不利HIV治疗。就象糖尿病病人伴有结核一样，糖尿病需要控制糖的摄入，但对于结核来说，需要加强营养，而糖是重要营养成分之一。实际上，最近也有一篇类似的文章。Kidney transplants in HIV-positive recipients under HAART. A comprehensive review and meta-analysis of 12 series. Nephrol Dial Transplant. 2010 Sep;25(9):3106-15. Epub 2010 Mar 11.

原文：

　　背景 在感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的病人中，肾移植术和免疫抑制（疗法）的结局还未被完全了解。

　　方法 我们在感染HIV的候选者中进行了一项有关肾移植的前瞻性、非随机试验，这些候选者在接受稳定的抗逆转录病毒方案治疗时，CD4+ T细胞计数至少为200个/mm3，并且血浆HIV-1 RNA水平检测不到。根据研究方案提供移植后的管理，该方案规定了抗机会性感染的预防法、活检适应证和可接受的免疫抑制法、排斥的管理以及抗逆转录病毒疗法。

　　结果 在2003年11月至2009年6月期间，共150例病人接受了肾脏移植术。生存者接受了中位数1.7年的随访。1年和3年时病人的生存率（±标准差）分别为（94.6±2.0）%和（88.2±3.8）%，相应的平均移植物生存率为90.4%和73.7%。总体上，这些比率在全国年纪较大肾移植受者（≥65岁）数据库报告的生存率与对所有肾移植受者报告的生存率之间。多变量比例风险分析显示，移植物失功的危险在以下病人中增加：接受排斥反应治疗的病人[危险比为2.8，95%可信区间（CI）为1.2~6.6，P=0.02]，以及接受抗胸腺细胞球蛋白诱导疗法者（风险比为2.5，95%CI为 1.1~5.6，P=0.03）。活供体移植物具有保护性（风险比为0.2，95%CI为0.04~0.8，P=0.02）。我们观察到高于预期的排斥反应率，1年和3年的估计值分别为31%（95%CI为24~40）和41%（95%CI为32~52）。HIV感染仍然受到良好控制，CD4+ T细胞计数稳定，并且很少有与HIV相关的并发症。

　　结论 在这项包含经认真选择HIV感染病人的队列中，1年和3年时的病人及移植物生存率都高，与HIV感染相关的并发症没有增加。出乎意料高的排斥率是一个令人担心的严重问题，并且表明需要更好的免疫疗法。

　　（N Engl J Med 2010; 363: 2004-14. November 18, 2010）

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