一个协和医者的感悟：老有所终
2016-04-26 王含 北京协和医院神经内科副教授 王含
导 语医疗的价值，在于呵护生命。给不该凋零的生命重新选择人生的机会，帮枯萎的树叶波澜不惊地落到地面。一一百岁的大舅住进了ICU。其实，距离他的一百周岁生日还有11周。但是按照中国人的习惯，去年我们就为他庆祝了百岁生日。这一次是肺炎。大舅很清楚，在氧合只有88%的时候，他说，肺炎是老年人的绝症。不知是什么样的机缘巧合，我居然就是主管大舅的医生，而且在一个他不必担心费用的中国最好的医院。于
导 语
医疗的价值，在于呵护生命。给不该凋零的生命重新选择人生的机会，帮枯萎的树叶波澜不惊地落到地面。
一百岁的大舅住进了ICU。
其实，距离他的一百周岁生日还有11周。但是按照中国人的习惯，去年我们就为他庆祝了百岁生日。这一次是肺炎。
大舅很清楚，在氧合只有88%的时候，他说，肺炎是老年人的绝症。
不知是什么样的机缘巧合，我居然就是主管大舅的医生，而且在一个他不必担心费用的中国最好的医院。于是，虽然BNP窜到了5000，肌酐升到了190，我还是开始和ICU联系，商讨关于一个百岁老人的治疗问题。
大舅是一个命运多舛的人。一辈子有半辈子在遭罪，直到92岁，命运女神才终于对他回眸一笑，平了反。
落实政策给他带来了两大实际的改善：有了一处还算体面的房子，在中国最好的医院享受公费医疗。因此，无儿无女的大舅才有可能在外甥女工作的医院终老。
经历过那麽多磨难的大舅，不知是凭借着怎样超乎寻常的坚韧才走到了今天。而且，依然开朗、乐观。
但是这一次，两个小时一次吸痰几乎把他折磨得不堪忍受。去ICU的当天，他在储氧面罩里发出微弱的声音：让我休息一下吧。医生的本能告诉我，要积极吸痰，这样肺部才有膨胀的机会。
但是，当吸痰管从口咽通气道里伸向气管深部时，那种强烈的刺激导致的呛咳反射，让大舅的脸上呈现出窒息般的痛苦表情，令我不忍直视。
医不自治。而大舅的医疗却是由“家属”主导的，我没办法不掺杂感情色彩。
我对ICU的大夫说，请在不增加他痛苦的前提下，帮他。大概没人跟ICU的大夫谈过和缓医疗。
若干年前管病房的时候，收治过一位九十岁的老奶奶，脑出血。任何打击都容易让老人的脏器功能发生摧枯拉朽的变化，何况脑出血。
来的时候我就向家属交代，预后极差，要有心理准备。查房的时候，我和住院大夫在床旁制定了治疗原则：尽可能减少老人的痛苦。家属非常理解，在所有的抢救同意书上都签了拒绝。
几天后，老人平静地走了。家属送了一面锦旗。我知道，我一定是做对了什么。
过了几年，姐夫的父亲脑梗，也是九十多岁。我跟病房主管大夫打了招呼，让尽量照顾。我没有惊动主任，病房用了丹参静脉输液，我们医院除了丹参就是金纳多了。
非常不走运，来的时候比较轻，急性期病情加重了，意识障碍，后来成了植物状态。曾经跟我关系杠杠的姐夫跟我反目成仇，还差点跟姐姐离婚。原因是他觉得父亲没有得到最积极的治疗。
这件事让我委屈了很久。直到去年，同事的父亲肿瘤脑转移病情加重，跟我描述会诊大夫的态度不积极，我才突然对姐夫父亲的事有所醒悟。
年龄从来不是绝对禁忌症。
有些人对生活质量和生命，就是有着更高的要求，哪怕从医生客观的角度觉得那是不切实际。
但是，谁说医生的观点一定是客观的呢？生命的价值在于拥有它的人的认定。如花的年纪，有人选择凋零。残年风烛，有人仍然对生命眷恋。
医疗的价值，在于呵护生命。给不该凋零的生命重新选择人生的机会，帮枯萎的树叶波澜不惊地落到地面。
ICU给大舅制定了这样的医疗计划：抗生素、容量管理、吸痰、下床。
与其说制定，不如说定制。
下床是为了膨肺，是康复锻炼。因为，我觉得大舅应该还有阳寿。至少一两年，至少过完真正的一百周岁生日，还有11周。
每次下床，需要5个护士。一齐把他抬下来，迅速接好各种管子和面罩，遮盖好身体，系上胸带，撑扶在小桌上。
躺在床上的时候，大舅说，你们别费事了，我好不了了。下地以后，我问大舅感觉好不好，他说，好。
我注视着他的眼睛，虹膜渐渐模糊，但眼神里有一丝笑意。我不确定，那丝笑意是发自内心的，还是为了配合我的努力。
他说，我要谢谢你。
坐久了他还是虚弱。下床一个小时，大家再把他抬回到床上。仍然需要5个护士。每天下床两次。不管是上床还是下床，他虽然不需要用力，但他也很累。
我想，是不是就像我得了重感冒的时候一样，不愿意折腾，因为翻身都会全身痛。戴着面罩，加热加湿的氧气让他感觉很不爽。他说，我早晚会被憋死的。
氧饱和度100%。
我说，您就当成是桑拿天儿吧。桑拿天儿的湿度对您的呼吸道有好处。他点头，无奈地接受了我的解释。
我故意问他想吃什么。吃饺子还是吃馅饼？嘉和一品的灌汤包？
外面的树都绿了。我拿手机上拍的郁金香给他看。大片大片的，五颜六色。
《炎黄春秋》看不看？今天保姆拿来了哈医大校友刊。
咱们喝点牛奶吧！
大舅点点头。嘬住吸管不愿意松口。
大舅您真棒！累了，闭上眼睛养养神吧。
他顺从地闭上眼睛，我握住他的手。
看着他，就像看着一个即将远行的生命。
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#协和#
52
感人
160
协和医院，一个好医院
127
新陈交替，天理轮回，好人一路平安
184
幸与不幸……
128